重症监护室人工气道的护理体会曹晶晶曹晶晶(南京市中医药大学附属医院南京市中西医结合医院ICU210014)【摘要】目的探讨重症监护室患者人工气道的护理体会和经验。方法选取2012年2月・2014年2月我院重症监护室收治的50例患者进行临床观察。结果41例经护理治疗后呼吸功能得到恢复并拔出气管导管且转出重症监护病房,7例发牛肺部感染，2例由于多器官功能衰竭死亡。【关键词】重症患者人工气道护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)11-0311-01建立人工气道在急救医学领域有着重要的作用，它往往能够决定疾病抢救的成功与否。人工气道指的是在空气或者其它气源与生理气道之间建立起有效的连接，从而保证了气道通畅，维持病患的基础生理需求，其建立指针取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。随着高速的医学发展，人工气道的应用亦越来越广泛，因此也提高了对于人工气道的专业护理要求［1］。本文主要通过观察50例ICU病例的气道护理经过，对此护理工作中进行的多方面研究进行了探讨和分析，总结生以下我院重症监护室患者建立人工气道后的气道护理体会，现报道如下：1临床资料选取2012年2月・2014年2月我院重症监护室收治的50例患者，男性31例，女性19例，最大年龄为92岁，最小年龄为30岁，平均年龄为55.8岁。其中有呼吸衰竭患者25例，颅脑外伤患者9例，骨科术后患者U例，普外科术后5例；病例中16例为带气管导管但未带呼吸机患者。34例为气管插管全麻下进行手术后带原管直接进入重症监护室并进行辅助性机械通气；经口进行插管的气道保留时间多数不超过3d,若需要进一步建立人工气道,3d之内施气管切开术。2临床观察人工气道的保留吋间：普外手术患者保留2-12h,呼衰患者保留2〜6h；颅脑手---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---术患者保留6h~7d。岀现咽部不适症状患者较多，清醒患者35例中，19例在拔掉插管后主诉咽部疼痛和不适，约占54.3%本组共有4名患儿发生导管扭曲，均在医护人员的及吋处理下脱离危险。由于多原因引起的气管导管阻塞一直是长时间气管插管的易发合并症。本组共有5例患者发现阻塞。3例进行了重新插管，2例及吋予气管切开术。其中3例为严重胸外伤患者，2例为老年患者。3护理体会3.1固定人工气道气管插管患者的正常通气效果直接由人工气道的良好固定状况决定。医护人员在临床护理工作中，应对导管外露的长度，两肺的岀入气量进行吋刻注意，以此防止气管导管的意外脱落，影响抢救效果。故对于重症患者，每当其需要变换体位时，医护人员应该用手保持导管的固定，以防止导管脫出患者体外；适当合理地运用绷带、胶布等对气管导管进行外部固定，以防患者轻微动作即导致导管外脱或移位；外露过长的导管应予以适：量剪断，从而减少过多死腔以及降低人造导管对人体组织的损伤，如对声带等造成刺激。3.2加强呼吸道的湿化：建立人工气道后，呼吸道加温、湿化功能丧失，纤毛运动减弱，造成分泌物排出不畅，因此做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。有效的气道湿化，可防止痰液干痂阻塞气道并可有利于痰液的吸岀，避免气道阻塞、肺不张、继发感染等并发症出现。对于使用呼吸机的患者，呼吸机上有加温湿化器，应用注射用水作为湿化液，以免生理盐水结晶堵塞湿化罐孔或粘附在湿化纸上影响湿化效果。对于未使用呼吸机者，尽量用人工鼻吸氧或在人工气道口覆盖薄的湿纱布或使用雾化气切面罩，定时向气道内注入湿化液，以0.9%盐水为主，根据病情添加抗生素、糜蛋白酶、沐舒坦等⑵。3.3气道阻塞当患者出现大汗不止，烦躁不安，口唇发组等缺氧症状，并且吸痰管放人阻力增大，退管可听见机器样杂咅吋，考虑人工气道发生阻塞。首先应用0.9%生理盐水---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---3〜5mL,推人气道进行湿化，然后将吸痰管较深地插入气道，旋转吸痰的同时向上退出吸管。每次吸痰不超过15s,如此操作3・5次后，可以使气道阻塞状况好转。3.4预防医源性感染：定吋对病房内空气消毒，保持病房空气流通，定期监测病房内空气质量；严格遵守手消毒制度，接触患者前后均要做到手...