CT检查在外伤性脑室内血肿诊断中的应用价值朱战勇(濮阳市中医院影像科河南濮阳457003)【】R445【文献标识码】A【】1672-5085(2012)12-0172-02【摘要】目的分析外伤性脑室内血肿的CT表现，探讨其发生机制、临床特点及其治疗和预后。方法回顾性分析48例外伤性脑室血肿患者的CT表现。结果原发性脑室内血肿36例，继发性脑室内血肿12例。38例合并颅内其他病症。结论CT检查是诊断外伤性脑室内血肿的首选和必选。【关键词】外伤性脑室血肿CT检查一般认为外伤性脑室内血肿是由于邻近脑室的颅内血肿破入脑室，或经过脑室系统的脑穿通伤，其伤道的血液流入脑室，并且是一种比较少见的重型颅脑损伤，但是随着CT的广泛应用，发现外伤性脑室内血肿并不少见［2］。木文搜集总结了48例病例，对其CT表现进行回顾性分析。1材料48例病例中男性34例，女性14例。年龄5—68岁，平均年龄35.4岁。受伤原因：交通事故40例，钝器打击伤6例，摔伤2例。受伤部位：额部11例，枕部8例，顶部5例，颞部6例，部位不确定18例。临床表现：全部病例外伤后均有不同程度昏迷，昏迷时间长短不一。12例自述有剧烈头痛，16例恶心呕吐，24例高热，12例遗留各种比较严重的后遗症。2方法外伤后所有病例均在24小时内行第一次CT检查，所有病例均有两次以上CT复查。3结果夕卜伤性脑室内血肿分为原发性和继发性两种。原发性脑室内血肿是因暴力作用使脑组织沿前后方向猛烈运动时，脑室壁产生剪力变形，撕破室管膜血管而致。继发性脑室内血肿是外伤性脑实质内出血，破入脑室而引起［1］。木组48例病例中，原发性36例，继发性12例。单侧侧脑室血肿14例，双侧侧脑室血肿9例，双侧侧脑室及第三脑室血肿6例，单纯第四脑室血肿5例，全脑室血肿14例。其中第四脑室血肿均为充满整个脑室的脑室铸型，第三脑室血肿10例形成脑室铸型。一侧侧脑室铸型4例，两侧侧脑室铸型2例。本组病例中均伴奋一种或一种以上不同程度的其他类型颅脑损伤，其中颅骨骨折12例，硬膜外血肿8例，硬膜下血肿6例，蛛网膜下腔出血16例，脑挫裂伤10例，基底节区出血破入脑室7例，弥漫性轴索损伤6例。复查CT可见颅内含液腔隙扩大14例，形成脑软化灶12例。4讨论有文献报道，夕卜伤性脑室内血肿的发生率占重型颅脑损伤的1.2%。各种类型的外伤均可引起外伤性脑室内血肿。随着人们生活水平的提高，拥奋私家车的人越来越多，出车祸的几率亦越来越高，由于交通创伤的原因而引起的外伤性脑室内出血的病例，也随之明显增加。此类患者多为额枕部受到前后方向的作用力引起旋转型损伤或减速伤。4.1外伤性脑室内血肿的发病机制夕卜伤性脑室内血肿的发生机制主要有以下几种观点：（1）脑室壁剪性损伤，奋学者认为当头部快速运动时，尤其是角加速度运动吋脑室壁受剪应力作用，发生破裂而引起室管膜下血管出血。这种外伤性脑室内血肿，不需外力直接打击头部，血肿部位与外力作用部位无直接关系［5］。此种患者中间清醒时间短，昏迷吋间较长。（2）脑挫裂伤出血和血肿破入邻近脑室。（3）外力作用使脑室变形而撕裂室管膜下血管。ZuccarelloK］等认为延矢状方向的力作用于头部，当脑室壁在受伤后的瞬间突然向前或向后移动吋发生变形但随即又复原致使脑室壁上的室管膜受到负压吸引，同吋脑脊液强力冲击室管膜引起室管膜损伤，使室管膜下血管破裂出血。（4）室管膜下潜在的畸形血管破裂出血。4.2外伤性脑室内血肿的CT表现（1）脑室内密度增高影：出血较多或形成血块时，密度增高明显；出血较少iL与脑脊液混合吋，密度增高不明显。本组病例出血灶CT值高低不等，为25—98Hu。大量出血者形成脑室铸型。部分病例可形成脑脊液一血液平面。（2）梗阻性脑积水：当血肿灶阻塞脑脊液循环通道时可引起阻塞部位以上脑室积水。本组病例中25例有不同程度的脑积水，积水的脑室不同程度扩大。（3）合并症：由于外伤性脑室内血肿多因比较严重的外力引起，常伴有其他类型的颅脑损伤。本组病例中有合并症者37例，部分患者有两种或以上合并症。其中合并症有颅骨骨折、脑挫裂伤、硬膜外及硬膜下出血、蛛网膜下腔出血等。（4）复查CT表现：本组病例均奋两次或两次以上CT复查，其中形成脑软化灶12例，颅内含液腔隙扩...