阴腹彩色多普勒超声检查对剖宫产切口妊娠的诊断价值刘杨林果(成都市妇女儿童中心医院超声科四川成都610091)【摘要】目的：探讨阴腹彩色多普勒超声对剖宫产切口妊娠的诊断价值。方法：对47例在我院收治确诊的剖宫产切口妊娠病例进行回顾性分析，运用阴腹彩色多普勒超声观察子宫、双附件，尤其注意观察子宫下段切口处妊娠物的形态特征及血供情况。结果：47例病例中诊断正确的43例，符合率91.5%,误诊4例。结论：阴腹彩色多普勒超声检查对临床诊断及治疗剖宫产切口妊娠有重要价值，值得应用和推广。【关键词】剖宫产切口妊娠；超声；诊断【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)16-0212-02剖宫产切口妊娠(caesareanscarpregnancy,CSP)是指受精卵在剖宫产切口瘢痕区域着床，凭借此区域较正常部位有限的营养物质及牛长环境牛长发育，是一种以往较罕见的特殊异位妊娠。随着妊娠囊牛长，膀胱和妊娠囊之间的肌层逐渐变薄或消失，仅可见菲薄的浆膜层。之前报道该病在临床上比较少见,我国的发病率介于1/1800〜1/2216之间，在异位妊娠中约占6.1%［1］。但近年来随着剖宫产率的不断上升及国家二胎生育政策的放开，切口妊娠的病例数量不断上升且表现呈多样化，随时可能击现子宫破裂及难以控制的大击血，最终导致子宫切除率的增高［2］。本研究旨在探讨超声对剖宫产切口妊娠诊断的临床价值，为临床诊疗提供影像学依据。1•资料与方法1.1研究对象2014年1月〜2015年口月入木院治疗的47例患者为研究对象，均经手术和病理检查证实为剖宫产切口妊娠，年龄23〜37岁，上述患者均有剖宫产史，其中1例---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---有两次剖宫产史。前次剖宫产与此次妊娠相距8个月〜9年，平均（2.6±0.5）年。其中有明确停经史者40例，停经时间39〜85天，有不规则阴道出血史者6例，无明显症状者1例，有腹痛史者9例，尿HCG检验阳性者47例，血β-HCG（血β绒毛膜促性腺激素）水平均增高。1.2仪器与方法采用MedisonA-30型超声诊断仪，腔内探头频率为6MHz,腹部凸阵探头频率为3.5MHz的阴腹彩色多普勒超声联合扫查,常规扫查子宫、双侧附件及盆腔，观察宫腔内有无妊娠囊，附件区有无包块、盆腔内有无积液。尤其要注意观察子宫前壁下段剖宫产瘢痕处低冋声带与妊娠物的关系以及团块内部、周围血流信号的情况。2•结果本研究47例子宫剖宫产切口妊娠者，超声诊断正确43例，4例误诊，诊断符合率为91.5%。误诊的4例分别为2例误诊为难免流产，1例误诊为滋养细胞疾病，1例误诊为宫颈妊娠。确诊病例根据声像图特征，主要分为以下3种类型。①内生型：声像图表现为妊娠囊种植于剖宫产切口处。妊娠囊与子宫前壁肌层分界尚清，肌层回声尚连续，CDFI显示切口处可探及血流信号。（图1）②外生型：声像图表现为妊娠囊种植于剖宫产切口处，病灶较大时可压迫子宫浆膜面凸向膀胱，妊娠囊与前壁浆膜层距离变薄或消失，CDFI可探及较丰富的滋养血流信号。③包块型：声像图表现为子宫前壁下段剖宫产切口部位不均质杂乱冋声包块，团块与前壁浆膜层之间的肌层菲薄或连续性中断，CDFI显示病灶内及子宫前壁切口可见丰富的低阻血流信号。（图2）3•讨论3.1发病率近年来随着剖宫产率的持续增加及二胎生育政策的放开，以往较为少见的剖宫产切口妊娠（CSP）的发生率也逐渐增多[3]oCSP是-•种特殊类型的异位妊娠，其发---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---生率已超过宫颈妊娠发生率。据统计，在有剖宫产史的妇女中CSP发生率为0.15%[4]o3.2发病原因目前CSP病因及发病机制尚不十分明确，国际上提出以下两种学说。一是剖宫产术后宫腔内生理环境、物理环境上的改变，从而导致子宫蜕膜血管生长缺陷，因此子宫蜕蟆血管生长缺陷是一个重要原因。CSP的第二个病因是受精卵的发育及着床异常。受精卵滋养层受术后宫腔立体环境改变、母体内分泌激素水平等影响发育迟缓，未能在宫腔正常着床部位种植而最终种植于子宫下段剖宫产切口部位。3.3预后及临床转归CSP的患者，剖宫产后瘢痕引起局部子宫内膜间质蜕膜缺乏或缺陷，受精卵在此...