超声检查对剖宫产后子宫愈合的评估作用夏桂桃(武汉市新洲区中医院430400)【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)30-0080-02【摘要】目的探讨B型超声在评估剖宫产后子宫愈合中的作用。方法运用B型超声观察记录236例剖宫产手术1周后的子宫体大小，子宫腔积血，切口处以及子宫周围情况，比较分析B超检查对愈合情况的评估价值。结果236例患者中，81例(34.3%)无积血，138例(58.5%)子宫内有少量积血，13例(5.5%)子宫内有中量积血，4例(1.7%)患者宫内有大量积血。切口愈合情况良好208例(88.1%),愈合情况欠佳19例(8.1%),愈合情况不良6例(2.5%)。复旧情况不良50例，占21.2%。宫周血肿3例，占1.3%0结论B型超声能够早期诊断手术后宫内出血，子宫附近血肿以及子宫切口愈合，可对剖宫产后子宫愈合情况良好评估。【关键词】超声剖宫产子宫近年来，出于对母婴安全考虑，手术指针得以放宽，剖宫产率呈不断上升趋势，整体达到40%以上，伴随着剖宫产率的上升，相关并发症的发生逐渐增多［1］。明确超声检查对术后子宫愈合情况的评价作用，对于术后诊断治疗及并发症的防治，意义重大。2009年8月到2010年8月，笔者应用B型超声观察236例剖宫产后子宫愈合情况，探索B型超声临床评估子宫愈合的价值。现报道如下。1一般资料与方法1.1一般资料选取2009年8月到2010年8月期间在我院行剖宫产手术的236例产妇，在住院期间均进行过B超检查并有完整记录。年龄21-36岁，平均年龄25.3&plusmn;4.7岁，包括初产妇198例，经产妇38例。术式为子宫下部横向弧形切口。1.2检查方法---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---使用PHILIPSM2540A彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。产妇术后1周进行检查，膀胱适度充盈，取仰卧位，下腹涂抹耦合剂，适度加压后纵向，横向及侧向扫查。多个切面观察记录子宫三径（横泾，纵径和前后径），子宫腔积血，切口处及子宫周围情况。1.3愈合评定标准（1）复口情况：手术后1周，子宫三径总和正常值为25.0〜30.0cm,三径总和>31cm,则为复旧情况不良。（2）宫腔内积血:子宫底物和下段呈液性暗区，暗区前后径<2.5cm为少量积血，在2.5〜5.0cm之间为中量积血，>5.0cm为大量积血。（3）切口处愈合情况：切口处稍微突起，朝膀胱方向形成一条均匀的弧形压迹，子宫浆膜层光滑完整，部分略有增厚。子宫切口部位壁层冋声增强，有条状线性回声，宫腔内无液性暗区，子宫周围无低冋声区为切口愈合情况良好；切口处局部明显突起，子宫切口部位壁层比周围增厚，膀胱压迹明显，内有团块状轮廓不清晰冋声或有小的液性暗区，浆膜层模糊，为切口愈合情况欠佳；切口处明显突起，子宫浆膜层不完整，子宫切口部位壁层于膀胱反折腹膜间有低冋声带或无冋声带，部分患者可见局限性向膀胱侧突岀的液性暗区，为切口愈合情况不良。（4）子宫外周情况：切口处单侧或双侧腹膜反折处出现直径&gt；3.0cm的不规则包块，边界毛躁模糊，液性暗区，内部有散在的光点，间或出现团块状杂乱强冋声，则为宫周血肿，子宫外周情况不良。2结果2.1子宫腔内积血，如表一所示。表一子宫腔内积血情况2.2切口愈合情况，如表二所示表二术后切口愈合情况2.3复旧情况不良50例,占21.2%。宫周血肿3例，占1.3%。3讨论剖宫产是解决产科难题的重要措施。剖宫产后子宫切口处的连接最初是由胶原纤---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---维和纤维蛋白形成，它们与周围组织间的声阻抗改变不同，能够通过超声波成像反映⑵。剖宫产后1周吋间，切口部位因为充血，渗出，水肿等改变含水量增加，形成的异常冋声多是低冋声，其后方大多有程度不同声增强改变。若切口处在上述改变外更有出血，淋巴细胞侵入及炎症反应中形成的其余产物,超声图像会呈现强弱不均匀的实性冋声［3］。剖宫产后子宫愈合情况的早期诊断非常重要，子宫切口的愈合情况直接影响术后子宫复I口，子宫出血及感染等严重并发症的发生。传统方法主要通过体温，阴道流血，腹痛等临床表现来间接诊断，缺少客观诊断依据，易出现误诊漏诊，剖宫产后实际发生并发症高于诊断结果［4］。术后1周时间，子...