无痛胃肠镜检查的并发症及护理：100853中国人民解放军总医院健康医学中心通讯：赵云霞【摘要】目的探讨无痛胃肠镜检查在麻醉苏醒期的常见并发症及护理。方法分析总结2010年9月～2011年9月行无痛胃肠镜检查的患者在麻醉苏醒期出现的各种并发症及护理方法。结果无痛胃肠镜发生并发症占3?17%。其中心律失常21例，呛咳26例，恶心、呕吐40例，低血糖35例，肠胀气伴腹痛12例。所有患者经积极处理后，均安全返回病房或出院，无死亡病例。结论完善的胃肠镜检查术前准备，熟练的操作技术，针对可能出现的并发症采取有效的防治措施，可预防并发症的发生。【关键词】无痛胃肠镜；麻醉恢复期；并发症；护理doi:10?3969/j?issn?1674-4985?2012?01?030胃肠镜检查作为消化道疾病最有效的检查方法之一，在临床上的应用日益广泛。无痛胃肠镜检查因其无痛苦、安全性高、操作简单等特点，越来越受到患者的欢迎。但因检查后留院观察时间短、麻醉药物残余作用等因素，接受无痛胃肠镜检查的患者麻醉后的风险增加，因此患者在麻醉苏醒室内的监测和护理就非常重要。笔者所在医院对2010年9月～2011年9月行无痛胃肠镜检查患者在苏醒期出现的不良反应，加强护理，效果满意，现报道如下。1资料与方法1?1一般资料2010年9月～2011年9月笔者所在医院共行无痛胃肠镜诊疗术4216例，包括门诊和住院患者，住院患者约占30%。其中无痛胃镜诊疗术1920例，无痛肠镜诊疗术2296例；在内镜下治疗360例；年龄15～78岁，平均43?5岁。1?2方法本组患者包括门诊和住院患者，患者检查前行肝肾功能、血常规、凝血时间、血压、心电图检查，排除禁忌证，签字同意后进行检查。术前禁饮、禁食6h，做好患者胃肠道清洁；患者取胃肠镜检查体位，建立静脉输液通道，备好气管插管用具及急救药品，行心电监测，采取预防和处理并发症的措施，对患者进行面罩加压给氧，在血压、脉搏、呼吸、心率及血氧饱和度各项指标正常后，先静脉注射芬太尼和丙泊酚，待患者肌肉松弛、呼吸平稳、意识丧失(以睫毛反射消失为标准)后，即可进镜。诊疗过程中，依据检查时间长短及患者反应，酌情追加异丙酚，直至检查结束。检查前仔细询问患者的病史和各项检查指标，在整个检查过程中，使用多功能监测仪监测血压、心率、血氧饱和度。检查结束后，由内镜医师和麻醉医师共同将患者推入麻醉苏醒室内，常规面罩吸氧，监测心率、血氧饱和度，同时观察患者呼吸状态。观察并记录苏醒期常见的不良反应，如恶心、呕吐、咳嗽、躁动等。1?3护理无痛胃肠镜诊疗术的并发症主要是由于丙泊酚的不良反应及麻醉时患者对刺激反应敏感性下降引起。因此必须要求内镜术者具有较强的专业知识及熟练的操作技能，麻醉医生急救处理必须迅速。加强对患者在苏醒期的护理可以预防和减少麻醉后相关并发症的发生。本组所有检查患者未发生严重并发症。1?3?1呛咳护理呛咳的原因多为舌后坠和返流误吸，当患者出现舌后坠时，应先将患者头偏向一侧，然后轻托下颌，保持呼吸道通畅，给予面罩高流量吸氧，插入口咽通气道，必要时行辅助通气。一旦发生误吸，应立即取侧卧位，吸引器抽吸分泌物或呕吐物，情况严重者行气管插管和机械通气。1?3?2血容量不足的护理有些患者因禁食禁水的时间过长、年老体弱、肠镜检查后频繁腹泻导致脱水，使患者出现血容量不足，表现为血压降低、心率增快、出汗、低血糖等。一旦出现上述征象，应立即补液，多为平衡液，可酌情给予5%葡萄糖注射液250ml输入，或缓慢推注50%葡萄糖注射液20ml，待患者意识恢复后，可口含糖块或口服10%葡萄糖水。严重者送至病房进行输液观察。1?3?3恶心、呕吐的护理恶心、呕吐经适当休息多可自行缓解，患者意识清醒，生命体征平稳，能独立行走，无明显不适感，方可离开苏醒室，但必须有家属陪伴。术后指导:（1）2h后可适量饮水，每次不超过50ml。饮水后无恶心、呕吐现象，可进软食；（2）出院的方式以坐车和有家属陪伴为佳，禁止驾车或骑自行车离开；（3）出院后6h内，不要做精细工作，12h内不要饮酒。1?3?4腹痛、腹胀的护理（1）密切观察患者的意识状况、面色，倾听清醒患者的主诉，如腹痛、腹胀是否加重，呼吸是否困难；（2）经腹部X线检查，结合既往...