CT检查对慢性化脓性鼻窦炎和霉菌性鼻窦炎的鉴别诊断价熊鼐（常州市第四人民医院影像科213001）【摘要】目的探讨CT检查对慢性化脓性和霉菌性鼻窦炎的鉴别诊断价值。方法对我院60例慢性化脓性和霉菌性鼻窦炎患者的影像学及临床资料进行回顾性分析。结果（1）病变范围：慢性化脓性鼻窦炎有68.3%病例累及双侧多个鼻窦；霉菌性鼻窦炎有57.9%的病例累及单侧上颌窦。（2）病变密度：慢性化脓性鼻窦炎窦腔黏膜増厚，多为密度均匀的软组织块影、无钙化灶；霉菌性鼻窦炎73.7%的病例屮有钙化影。（3）骨质的受累状况：化脓性鼻窦炎病例屮未见窦腔骨质破坏；而霉菌性鼻窦炎有42.1%的病例窦壁有不同程度的骨质吸收及破坏。讨论CT扫描在慢性化脓性和霉菌性鼻窦炎术前的鉴别诊断屮有一定的价值。【关键词】鼻窦炎化脓性霉菌性CT【屮图分类号】R445【文献标识码】A【】2095-1752（2013）16-0202-02鼻窦炎在临床较为常见，表现为鼻塞、流浓涕、头痛、嗅觉障碍等症状，往往影响患者的睡眠、情绪及记忆力等［1］。霉菌性鼻窦炎和化脓性鼻窦炎有时在临床上难以分辨，为治疗带来一定难度。现我们对我院60例鼻窦炎患者的CT表现进行分析，探讨这两种疾病的CT鉴别诊断，以指导临床治疗。1资料与方法1.1一般资料2011年11月〜2012年11月诊治的经手术病理证实的鼻窦炎患者60例，其屮霉菌性鼻窦炎19例和慢性化脓性鼻窦炎41例，年龄27〜62岁，病程5〜21个月，平均14.4plusmn;2.9个月。19例霉菌性鼻窦炎患者屮，男7例，女12例；41例慢性化脓性鼻窦炎患者屮，男20例，女21例，年龄23〜68岁，平均年龄42.0plusmn;9.1岁，病程8个月〜20余年。1.2CT扫描方法60例患者行鼻窦水平位或（和）冠状位CT扫描。扫描参数：120kv，200mA,层厚5mm,层距5mm,采用骨窗（窗位/窗宽=2000/200）和软组织窗位（窗位/窗宽=30/300）冋吋显示，扫描范围为整个鼻窦。观察影像学特征包括：病变位置、病变CT值、形态、范围、密度、骨质破坏及累及单窦、多窦和周围结构的情况，依据病理常规HE染色确诊。2结果慢性化脓性和霉菌性鼻窦炎CT差异主要体现在病变范围、病变密度及累及情况等3个方面。2.1病变范围慢性化脓性鼻窦炎多为双侧多鼻窦受累。本组41例中冇28例（68.3%）病变累及双侧多个鼻窦，7例（17.1%）累及单侧上颂窦，仅2例（4.9%）累及单侧蝶窦。霉菌性鼻窦炎受累情况以单窦病变为主，19例中病变累及上颂窦11例（57.9%）,累及上颌窦及筛窦3例（15.8%）,累及上颂窦、筛窦及蝶窦1例（5.3%）、蝶窦2例（10.5%）。2.2病变密度慢性化脓性和霉菌性鼻窦炎均可见窦腔内冇不同程度的黏膜增厚、积液及窦腔内息肉样软组织块影。慢性化脓性鼻窦炎窦腔黏膜增厚和密度均匀的软组织块影，无钙化灶。霉菌性鼻窦炎的窦腔病变中央或近鼻窦幵U处可见条带状、斑点状或闭块状的高密度钙化影，本组有14例（73.7%）出现钙化灶。2.3骨质受累情况慢性化脓性鼻窦炎有7例（17.1%）出现轻度骨质增厚和硬化，未见骨质破坏。霉菌性鼻窦炎冇5例（26.3%）出现鼻窦骨质增厚和硬化，8例（42.1%）上颌窦内侧壁出现不同程度的骨质吸收和破坏。3讨论霉菌性鼻窦炎由多种不同霉菌感染引起，以往少见，但近年来霉菌性鼻窦炎的发病率有上升趋势。据报道，13%〜42%的慢性鼻窦炎患者为真菌感染［2］。霉菌性鼻窦炎患者症状轻重不一，初期表现与化脓性鼻窦炎的症状相似，临床医师较难及时作出正确诊断，容易引起误诊。0前慢性鼻窦炎病变的最终诊断靠病理活检证实，但CT扫描具奋无创伤、密度分辨率高等苏他方法不具备的优点，而鼻腔、鼻窦的气腔结构也为影像学检査提供了良好的对比度［3】，CT能准确显示鼻腔、鼻窦的解剖结构及病变范围、变异情况,能较准确地判断病变的性质，结合鼻内镜手术，患者能达到较好的疗效。因此，CT扫描可作为鼻窦炎术前诊断的首选。本文利用CT鉴别诊断慢性化脓性和霉菌性鼻窦炎，结果表明两者影像学差异主要表现在病变范围、病变密度和窦壁骨质受累状况3个方面。总之，慢性化脓性和霉菌性鼻窦炎最终以病理确诊，但是CT扫描对其术前诊断和鉴别诊断有一定价值。参考文献［1】钟竹青、李曼鸿，王天生，等.鼻窦炎特异性生活质量量表评价慢性鼻窦炎鼻内镜手术后的...