术前CT检查对贲门癌小切口选择的临床价值［摘耍］冃的：探讨贲门癌术前做上腹CT对小切口选择的临床价值。方法：将已做胃镜取活检病理检杏确诊为“贲门癌”的患者进行食管下段至脐水平16排螺旋CT平扫+增强扫描，了解贲门癌肿瘤大小、外侵程度、淋巴结转移情况，通过手术所见、手术方式改变进行对比，了解其符合程度。结果：本组61例贲门癌术前CT显示肿瘤大小、外侵程度、淋巴结转移情况与术中所见基本一•致，小切口选择准确。结论：贲门癌术前螺旋CT增强扫描，能够明确贲门癌肿瘤人小、外侵程度、淋巴结转移情况并结合活检病理类型，对小切口选择具有重要的临床价值。［关键词］贲门癌；16排螺旋CT；手术切口［中图分类号］R735［文献标识码］C［文章编号J1673-7210(2009)03(a)-164-02贲门癌左开胸小切口微创手术近年来备受胸外科医师及患者青睐。16排螺旋CT检查能为英术前评佔提供重要的参考依据。木文探讨贲门癌的术前CT表现与是否采用小切口的术前评估之间的关系。1资料与方法1.1临床资料2007年12月〜2008年6月手术治疗61例，术前均经胃镜取活检病理证实为贲门腺癌或未分化癌，无手术禁忌证。男39例，女22例；年龄36〜81岁，平均62.8岁；术前行16排螺旋CT检查，CT检查距手术时间平均3.5do1.2检查方法本组运用美国GE16排螺旋CT,层厚5.0mm,螺距1.375:1,从食管下段至脐水平扫描。空腹，检查前15min肌注654-2针10mg,口服温水800ml作为等密度对比剂充盈胃,稍后平扫。平扫后静脉团注碘帕醇80〜100ml,团注速率2.5〜3.5ml/s,注射后30s、55s和90s进行CT增强扫描，扫描参数及图像处理方式与平扫吋相同，便于增强扫描前后对照。三维重建将所获得的CT扫描原始数据进行1.25mm横断面薄层图像重建，在此基础上进行三维成像，多方面综合观察病灶。1.3诊断①贲门癌肿瘤径长:胃壁＞10mm、贲门部＞20mm为异常增厚,视为肿瘤，增强扫描病灶处胃壁明显强化，团注动态扫描早期尤为明显。根据三维成像及胃壁增厚确定肿瘤位置进行测量大小。②外侵程度：肿瘤与英胰腺、脾脏等脏器间的脂肪界血消失，说明肿瘤已突破胃壁,有脏器外侵［1］。③淋巴结转移：胸腔纵隔淋巴结长径＞1.5cm,横径＞1.0cm［2］；腹部淋巴结直径＞L5cm、膈角后淋巴结A0.8cm即为肿大［1］,视为转移。1.4切口选择根据UTCC1987年公布的胃癌TNM分期法,CT1〜3N0〜2M0、Tis⑶,肿瘤长径＜5.0cm者，5.0~&0cm者中未侵及周围脏器者选择小切口；径长＞8.0cm或5.0~&0cm者中侵及周围脏器者和胃旁⑤⑥组淋巴结肿大者，有上腹部手术史者选择胸腹联合切口。小切口对行联合脾脏切除。1.5小切口手术方法全麻，单腔气管插管，右侧卧位，左开胸。切口位于左侧胸壁第七肋间锁骨中线至腋中线，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---长10〜14cm游离背阔肌前缘2〜3cm,沿前锯肌肌间隙分离后切断肋间肌缓慢分次牵开肋骨进胸。2结果本组病例,术者固定。手术切除率为98.4%(60/61),根治率为91.8%(56/61)。小切口50例，胸腹联合切口8例，临时延长为胸腹联合切口2例，延长为经典开胸切口1例。术后病理，腺癌58例，耒分化癌3例。25例CT显示贲门肿块＜5.0cm,与周围器官无粘连，6例淋巴结肿人，贲门旁2例，胃左动脉旁5例。全部选择小切口根治切除，术中所见与CT表现一致。33例CT显示贲门肿块5.0〜&0cm。11例累及食管下段,2例侵及膈肌,1例侵及脾脏;肿大淋巴结：食管下段旁2例，胃旁①②组15例，⑦组21例，⑨组4例。选择小切口共27例：22例根治切除；2例姑息切除;2例术中探査大网膜广泛小结节样改变,为完整切除大网膜而均临时延长为胸腹联合切口，术后病理为人网膜淋巴结增生，未见转移癌，其中1例切口轻度皮下感染，拆线引流2周治愈；1例肥胖患者小切口临时改为经典开胸切口全胃切除。余6例：CT所见4例侵及胰腺，腹主动脉旁1例、幽门旁2例淋巴结肿大，直接选择胸腹联合切口，4例联合脏器根治，1例姑息切除，1例探查。木组术中见10例侵及食管，3例侵及膈肌，7例侵及胰腺(3例仅侵及胰腺被膜)；淋巴结肿人与CT表现一•致。全胃切除8例。仅行探査者，癌肿与胰腺、腹腔动脉旁、腹主动脉旁肿大淋巴结融合成冻结状并幽门淋巴结肿大...