结肠镜检查3000例体会姜欣程力何朝晖（辽宁省丹东市中心医院消化内科118000）【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0121-02肠镜检查是发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。但毕竟内镜检查是一种侵入性检查方式，有一定的不适和并发症，因此，有不少人畏惧这种检查，致使一些大肠病变甚至肿瘤不能早期确诊，而延误最佳治疗时机。随着技术的进步，出现了单人肠镜操作法,无痛肠镜检查等技术方法。回顾作者2005年至2014年期间3017例结肠镜检查体会.包括双人操作法，单人操作法及无痛肠镜检查操作法。一•资料及方法1.一般资料:2005年至2014年共进行3017例结肠镜检查，其中双人操作法2508例，单人操作法509例，联合无痛肠镜检查289例（双人操作法203例,单人操作法86例）。年龄最小15岁撮大82岁，平均43.2岁，男女比例1.32:1,病程3天至20年不等，分别以腹痛，慢性腹泻，便血，便秘，肠梗阻及腹部包块等症状为原因行肠镜检查。2.方法：使用仪器PENTAX系列电子结肠镜。双人操作法是术者负责调节上下旋钮，注水、气及吸引按钮，并负责冻结图像等，助手负责进退肠镜，共同完成检查。单人操作法是由术者根据视野中的图像和插镜时的手感一人完成全部检查操作，助手只负责观察病人，协助翻身等工作辅助完成检查。而无痛肠镜是在肠镜诊疗过程中（包括双人及单人肠镜操作）静脉输注镇静镇痛药物,使患者全程处于镇静睡眠状态,检查治疗后快速清醒，无痛苦等不良记忆的临床技术操作。检查开始时，病人暴露臀部及肛门,取左侧卧位，大腿尽量紧贴腹部，臀部靠近检查床顶端，正对术者。嘱患者放松，先做直肠指诊，了解有无痔疮、肛裂及肛门狭窄，同时涂润滑剂于肛门口。无痛肠镜检查术前常规吸氧，建立静脉通路及心电监护，静脉给药芬太尼及丙泊酚，生效后行肠镜检查。双人检查法:助手右手持镜位于患者背侧---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---近臀部进镜，术者位于助手右侧，双手持结肠镜操作部。单人操作法:术者立于患者背侧近臀部，左手单手持结肠镜操作部，右手握住肠镜头段插进肛门进行检查。二结果结肠镜检查以插至冋盲部或冋肠末端以及插至狭窄及占位性病变部位为成功。本组患者中2713例达到冋盲部或冋肠末端,93例因占为及狭窄到达病变部位,成功率再90.03%,其中双人操作法2508例,成功率86.4%,单人操作法509例，成功率94.5%,⑴而联合无痛肠镜检查289例（双人操作法203例，单人操作法86例），成功率100%.但无痛肠镜检查因为药物对循环，呼吸系统的抑制，表现在血压,氧饱和度，心率均有所下降，大多是轻度改变，未给特殊处置。289例中有3例心率降至50次/分，予阿托品0.5毫克静注后好转。304例未插至冋盲部原因分析:1•笔者初学结肠镜检查吋技法及经验不足。2.双人结肠镜检查因助手更换，配合上重新适应。3•肠道准备不佳，影响观察及进镜。4•患者高度紧张，肠道痉挛等。5•既往有腹部外科手术病史，腹膜广泛粘连。6.高龄及合并慢性心脑血管病，糖尿病的患者，不能耐受，中止检查。三.讨论结肠镜检查是一种侵入性的检查操作，具有一定的痛苦和危险。因此，检查操作方法也在不断地改进。近年来随着单人操作法及无痛肠镜的兴起，结肠镜检查和治疗得到更广泛的应用和发展［2］。不论双人及单人检查关键是取直镜身缩短肠管［3］,遵循少注气、循腔进镜结合滑镜、去弯取直、急弯变慢弯的插镜基本原则⑷。单人操作法较双人操作法具有明显的优点：安全,精细，能增加检查成功率。传统的双人操作法需2人以上方能完成，需要术者和助手默契配合，才能使检查顺利进行。单人操作法由术者一-人完成，能体会到插镜时的手感，心中有数，更容易达到精细观察及安全检查的目的，并可节省人力资源。无痛肠镜优点在于无痛，无肠痉挛等改变，适合初学肠镜者操作，并可明显增加成功率，但缺点是费用增加明显，需要麻醉医师在场，并具有一定风险。所以，需要多科室配合，严格把握适应症及禁忌症《5》。参考文献[1]冯忠平，结肠镜单人操作法检查2650例的体会，中国医药杂志，2010,10：---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，...