63例乳腺癌全数字化钼靶X线征象与病理对照分析（1南通大学附属海安人民医院影像科江苏南通226600）（2南京中医药大学附属姜堰中医院影像科江苏南京225000）【摘要】目的：通过与手术病理对照，探讨分析全数字化乳腺钼靶摄影在乳腺癌中的价值。方法：回顾性分析木院经手术病理证实的63例乳腺癌，并与病理结果进行比较分析与评价。结果：经手术病理证实的63例乳腺癌中，术前55例诊断为乳腺癌，4例诊断为纤维瘤,4例诊断为囊性增生。结论：全数字化乳腺钼靶摄影是诊断乳腺癌的最有效的方法之一。【关键词】乳腺癌；数字化钼靶；X线【】R73【文献标识码】A【】2095-1752（2016）02-0193-02乳腺癌己日益成为我国妇女最常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率均居女性各类肿瘤的前列，影像检查是乳腺癌早期发现、早期诊断、早期治疗的关键因素。[1]木文收集2012年01月〜2014年10只在我院进行手术病理证实的55例乳腺癌，并与钼靶X线检查的诊断结果进行对照分析。旨在探讨钼靶X线对乳腺癌的诊断的正确率。1.资料与方法1.1一般资料收集木院2012年1月〜2014年9月在木院进行乳腺钼靶检查及经手术病理征实的63例乳腺CA,其中双乳Ca1例，右乳Ca28例，左乳35例；年龄34〜81岁，平均48岁；临床上首诊症状45为乳腺肿块；6例位乳头溢血，12例为体检病人。1.2检查方法采用丙门子钼靶乳腺机，术前均行乳腺钼靶X线检查，常规取CC位和MLO,必要时加摄侧位片及局部放大摄影。2.结果2.1钼靶诊断与病理诊断结果对照，见表1。2.2钼靶诊断的正确率87.3%2.3钼靶误诊情况从表1中可见本组钼靶误诊率是12.7%,恶性病变误诊为良性病变8例，苏中4例误诊为纤维瘤，2例病理确诊为为浸润性导管癌，1例为导管内癌，1例为黏液癌；乳内单纯结节影，密度欠均，境界清晰，边缘光整，结节内无钙化；4例误诊为双乳增生，由于家族中右乳腺癌病史，患者要求手术切除，病理确诊为浸润性导管癌，其中有1例，可见粗细不均的钙化，性质待定。3.讨论3.1乳腺钼靶x线检查乳腺癌特征根据钼靶x线片上乳腺癌的直接征象、间接征象进行综合分析。直接征象是肿块,局限性致密浸润、毛刺改变和恶性钙化灶；间接征象冇局部皮肤增厚、乳头内陷、肿块周围粗大血管影、大导管相、漏斗征淋巴管塔尖征、牛角征等。有学者提出：凡具有下列2项或2项以上的直接征象或者1项直接征象+2项间接征象则可诊断为乳腺癌。3.2本组对乳腺恶性病变误诊为良性病变进行了如下分析.认为：(1)技术原因因摄影条件的原因未显示肿块阴影和微细的钙化点，部分肿块或钙化贴近胸壁，未能摄入片内；(2)致密型乳腺与肿瘤不能形成密度高低的对比，难以发现病灶的存在，为乳腺x线摄影的盲区，本组中有3例乳腺癌误诊为乳腺增生，故临床扪及肿块而乳腺片阴性吋，应建议患者做其他检査如超声、MRI检查；(3)乳腺增生、纤维瘤、导管内乳头状瘤均见发生微细泥沙样钙化。早期原位癌乳腺内肿块不明显，单纯簇状钙化是早期乳腺癌的重要影像特征，尤其出现细小杆状、小叉状钙化吋高度提示恶性。但赵亚平等［3】报道，簇状细小颗粒样钙化可以为恶性亦可以为良性，依钙化数量多少而定。本组泥沙样钙化不典型，钙化颗粒稍粗，术前有两例诊断为良性钙化，病理诊断为浸润性导管癌，因此仅靠钙化数量来判断良恶性欠准确，确诊应结合活检病理检查；黏液癌仅占乳腺癌的2%〜3%[4]，因其瘤体内含大量黏液，癌细胞量少，因此钼靶x线片上密度低。在退化型乳腺内表现为境界清晰的囊性低密度肿块影，边界锐利，本组有1例误诊为纤维瘤，如仔细观察可见囊肿内冇毛刺形成,且肿块已挤压变形。(4)乳腺癌低度恶性.X线表现反常，易于误诊为良性肿瘤；(5)乳头溢液，特别是溢血的：均应行导管造影，以便发现导管内癌或多发性乳头状瘤恶变。本组有1例导管内乳头状癌误诊误纤维瘤。【参考文献】[1】袁戴海，魏渝清，陈霞等.数字乳腺摄影与彩色多普勒超声及二者联合应用对乳腺癌的诊断价值[」].中华放射学杂志，2008,42(4)：382—386.[2】李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京:科学技术文献出版社，2000：169-284.[3】赵亚平，周世英，刘荣波等.乳腺x线片中成簇样微小钙化对乳腺癌的诊断价值[J】.临床放射学杂志，2001,20(1)：7-10.[4】吴恩惠，鲍润贤，普旭晨等.中华影像医学乳腺卷[M].北京：人民卫生出版社，2002：90.