纤维支气管镜检查操作常规一、气管镜在急危重症中的临床应用1.困难插管和调整插管位置2.重症肺部感染的病原学诊断和治疗3.气道治理和治疗肺不张4.咯血诊断和治疗5.气管内异物治疗6.诊断气管食管瘘7.诊断气道狭窄和气管内新生物二、支气管镜临床应用的禁忌证1.严峻心、肺功能不全，严峻呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未掌握的高血压及心律失常患者；2.出凝血机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者；3.哮喘急性发作者；4.主动脉瘤有破裂危急者；假如显现致命性气道病变，以上均为相对禁忌证；三、术前预备1.对于清醒患者应耐心介绍检查过程，排除患者惧怕焦虑心理；2.术前应明白患者病史、进行必要体格检查，以评估病情，防止镜检中显现意外；3.术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好使用状态；认真检查气管镜是否清楚、管道是否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞；4.术前禁食6小时，禁水2小时，留置胃管患者停用鼻饲至少1小时并回抽胃液；5.检查前15分钟调剂FiO2至1.0，如SpO2仍低于90%，就应暂缓检查；6.器械、药品及人员预备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调剂清楚度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10m空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml灭菌水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个；检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整；检查负压吸引是否通畅，并调剂吸引压力至-150~-300mmHg；人员配备：标配两人，需管床医生在场，如病情变化可准时处理；7.气管插管患者，应用材质较硬的牙垫并置于上下门牙之间，保留导管外露长度为6cm；8.如无禁忌，将患者置于平卧位；充分清除口、鼻腔及气囊上滞留物；并将气囊压力适当增大；9.适当冷静，监测神志、血压、心率、呼吸及氧合，依据自主呼吸才能打算是否更换通气模式；四、操作流程---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.将PEEP调剂为0cmH2O，并设置压力报警线至40cmH2O，适当上调呼吸频率和下调潮气量报警限；---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.气管镜经呼吸机螺旋接头进入，操作宜轻柔快速，留意监测各项生命体征，操作方法如下：①第一，开启冷光源，调剂好光源亮度，调整视野清楚度；②然后，操作者左手握纤维支气管镜的操作部，右手将镜末端渐渐送入气管插管至气管；进入气管前可由助手帮助，经活检孔注入利多卡因进行气管内麻醉；③在直视下一面对前推动，一面观看气管内腔直至隆突，观看隆突尖锐度、活动度、黏膜情形；看清两侧主支气管再分别插进；在整个检查过程中，可依据需要追加利多卡因局部气道内麻醉；④检查次序，一般先健侧后患侧；病灶不明确时，先查右侧后查左侧；插入右主支气管时，将镜旋转约90°，拨动角度调剂钮，使镜末端向右侧弯曲，沿支气管外侧壁插入，见有上叶开口，连续插入可见上叶前、后、尖段支气管开口；然后退回原位，沿中间支气管连续插入，使镜末端向上，进入中叶开口，见中叶内侧段和外侧段开口，退出镜，使镜末端向下或向北侧曲，可见中叶对侧的下叶背段开口；稍向前插入可见下叶基底段各支气管开口；⑤右侧支气管检查完毕，将镜退至隆突分叉处，再将镜向左旋转，拨动角度调剂钮，使镜末端向左弯曲，插入左主支气管，在支气管前外侧壁可见左上叶及舌叶开口，连续伸入可见下基底段、背段各支开口；3.如显现HR增加>20%，RR增加>20%，SpO2<85%需立刻中止检查；4.标本留取：按痰培育杯取痰标本；如痰液少，达不到标准培育量，可注生理盐水20ml后经负压吸出送细菌培育、结核杆菌培育和真菌培育；5.治疗：对感染严峻，分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，协作全身给药治疗；6.活检出血时可用以下方法止血：①经纤支镜注入冰盐水②经纤支镜注入稀释的肾上腺素〔肾上腺2mg，加入生理盐水20ml内，每次可注入5～10ml〕，或稀释的麻黄碱③经纤支镜注入稀...