利用双能量减影胸部摄影检查肺结节的应用价值张仲杰(山东省金乡县人民医院放射科山东金乡272200)【摘要】目的探讨数字化X线摄影(digitalradiography,DR)中的双能量减影(dual-energysubtraction,DES)胸部摄片技术对肺结节诊断价值。方'法对60例DR检查时发现的肺结节患者再进行双能量减影胸部摄片检查，由两位影像医生对每一患者的普通DR图像与DES图像分别作对比分析，评价两者对肺结节的显示情况。结果DES比普通DR图像检出更多的小结节，且DES图像对结节病变的显示更清楚，有利于定性评价。结论双能量减影胸部摄片技术可以有效地去除胸廓骨组织影的遮挡影响，获得单纯的软组织图像，是对DR诊断肺部结节的有利补充。【关键词】双能量减影肺结节X线计算机【】R445【文献标识码】A【】2095-1752(2012)32-0046-02双能量减影(dual-energysubtraction,DES)胸部摄片技术是指应用密度不同的骨与软组织对能量不同的X线光子的吸收衰减方式不同的特点，将普通胸片中骨或软组织的影像成分选择性减去后，生成仅有软组织或骨成分的图像的技术。DES技术所生成的软组织图像去除了胸廓骨组织影的遮捫影响，能使病变显示更清楚，十分有利于肺部结节性病变的诊断。现将我院近2008年6月至2010年2月60例肺部结节性病变患者的DES检查结果进行回顾分析，以探讨DR中双能量减影胸部摄片技术诊断肺部结节性病变的应用价值。1资料与方法1.1一般资料60例患者中男32例，女28例；年龄25-82岁，平均年龄54.3岁。对各患者均追踪其临床诊断及病理检查结果。其中，肺转移癌29例，周围型肺癌15例，结核球8例，炎性假瘤6例，支气管囊肿1例，错构瘤1例。1.2检查方法60例均采用美国holigic公司EPEX数字化X线成像设备(DR)摄片，选取双能量减影法检查(DUALENERGYCHEST-PA/AP),按常规拍正位片。双能量减影高电压采用120〜150kV,低电压采用60-80kV,管电流(mA)和吋间选用自动调节(AEC),在吸气末闭气拍片，焦片距为180cm。每次DES检查均可生成三张图像，第一张为DR的普通胸片像，第二张为单纯软组织像，第三张为单纯骨组织像。如下图所示:对生成的图像充分运用DR强人的后处理功能进行处理，使病变尽可能更清楚地显示。1.3分析方法在PACS系统诊断电脑上，调出作为分析材料的DR胸部图像和DES软组织像，由两位高年资的影像医生共冋阅片，讨论分析，作出诊断。对两组图像的评价结果进行X2检验，)P<0.05为差异冇统计学意义。2结果60例肺部结节性病变患者中，综合DR图像与DES图像，多发者27例，共发现132个小结节病灶，大小在0.5-3.5cm之间，其中与肋骨有重叠的结节有52个。但是，普通DR图像与DES图像对肺部结节的显示情况不一样。2.1DES图像比普通DR图像发现更多的肺部结节灶。在多发病例中，DES图像比普通DR图像多发现了23个小结节灶；但有2个小结节在心影后方，DR图像上隐约可见，而DES减影图像却未显示。2.2DES图像显示肺部结节比普通DR图像清晰。DES图像显示肺部结节更清晰，特别与肋骨有重叠的小结节。综合两位影像医生的分析结果，DR图像显示清楚的肺结节灶占72.5%(79/109),DES图像显示清楚的结节占86.9%(113/130),DES图像对肺部结节灶的清楚显示率高于普通DR图像；经x2检验(x2=6.67)，P<0.05,差异有统计学意义。本组DES图像检出与肋骨冇重叠的肺结节有52个，而普通DR图像仅检出29，可见DES图像对显示与肋骨有重叠的肺结节优势明显，而且对与肋骨有重叠的肺结节的清楚显示率为84.6%(44/52)，也明显高于普通DR图像41.4%(12/29)；经x2检验(x2=16.31),P<0.05，差异有统计学意义。3讨论双能量减影技术自20世纪80年代己应用于线性扫描X线机、CT机、CR机。其基本原理是:X线与物质的主要作用方式奋光电效砬和康普顿散射两种，它们对光子能量各有不同的依赖性。由于骨骼奋效原子系数高于软组织的奋效原子系数，在诊断X线范围内，对于低能射线和高原子系数的物质（骨骼），光电效应是主要的；对于高能量射线和低原子系数的物质（软组织），康普顿散射为主要。DES技术正是利用两种不同能量对同一物质照射，再将这两组不同能量的影像经过特殊的处理，得到物质的光电效应与康普顿散射两种截面的信息，经计算机处理后显示出两幅胸部减影图像：...