1例支气管镜检查后致癔症性失明的护理体会兽莹（合肥市第一人民医院内镜中心安徽合肥230061）【】R473.77【文献标识码】A【】1672-5085（2011）44-0281-02纤维支气管内窥镜检查是70年代应用于临床的一项新的检查技术。临床应用范围很广，虽然操作不大，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，可使许多病人免除开刀手术之苦。2010年12月6H我科为1例咯血病人行气管镜检查后发生癔症性失明，由于对气管镜检查致癔症性失明缺少足够的认识，现介绍如下。1病例介绍患者，男性，66岁，72kg。因反复咯血30年，再发咯血一天入院。入院诊断:支气管扩张伴咯血？COPD。入院时神志清，病程中患者轻度的纳差乏力，睡眠稍差，体重无明显下降。入院后予以积极抗感染、止血、化痰对症治疗。择期在局麻下行纤维支气管镜检查术。检查前，HR78次/分，R24/次/分，BP140/80mmHg,SPO299%。给予利多卡因喷雾剂（厂家：上海医药（集团）有限公司信谊制药总厂，批号：国药准字H10920107）按压4-5次（每次3揿）喷雾行口咽部局部麻醉，纤维支气管镜检查过程中气管内给予利多卡因注射液18ml。检查过程中患者反应正常，生命体征平稳,HR波动在78-92次/分之间，R波动在24-26次/分之间，BP波动在140/740^吨-158/82巾0^§之间，SPO2波动在98-99%之间。整个操作过程中，2%利多卡因用量约为21ml。检查完毕约2分钟患者突然情绪激动，双手双脚向空中乱伸，诉双眼不能视物，无光感，且胡言乱语。查体：HR92次/分R26次/分，BP160/80mmHg,SKI298-99%,外眼正常，请眼科会诊，检查双瞳孔等大等圆，对光反射存在，双眼底视网膜、视乳头无水肿。请神经内科会诊，体检无病理体征引出。给予咪哇安定2mg静脉推注，同时安慰患者及家属，指导患者放松情绪，给予强烈的语言暗示，分散注意力，约20多分钟自诉视力恢复正常，同时患者表现精祌倦怠。考虑为癔症性失明。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2讨论2.1局麻药中毒：利多卡因气雾剂是以喷雾的形式直接喷在黏膜上，因此它的起效吋间与黏膜吸收的速度相一致，喷用本品后1-2分钟即产生局部麻醉作用，持续时间为15-20分钟。在术中冋样要应用利多卡因注射液进行腔内麻醉。该药物在咽喉、气管用一次最大剂量100〜200mg。超过此剂量就可出现中枢神经系统兴奋现象。本次从初始麻醉到术中2%利多卡因用量约有21ml,利多卡因用量为420mg,用量偏大，加之U咽部血管丰富，局麻药吸收相对增快。患者出现胡言乱语，情绪激动，双手双脚向空中乱伸，考虑为局麻药中毒，给予咪唑安定2mg静脉推注。2.2精神因素：癔症性失明又称精神盲，是癔症的一种表现形式，系在强烈精神刺激下而突然发病，在人脑皮层视觉投射区出现的局部性抑制引起的双眼完全性失明，但失明吋检查瞳孔反射、眼球运动良好，眼底亦无异常。该患者在检查前一天晚上因为害怕以致夜间入睡困难。在进入检查室后，对护士从检查前的准备工作开始不停地询问，患者对纤维支气管镜检查存在着不了解，行口咽部局部麻醉喷雾吋患者存在抵触情绪，同吋检查时为了防止液体溅入眼晴，给患者使用了眼罩更加激起了患者的恐惧心理，这些都可能是癔症性失明诱发因素。3护理体会首先加强内镜护士对常用麻醉药物药理作用的掌握，其次要加强术前访视，学会对病人的情绪管理，避免情绪激动、使艿稳定情绪，以减轻和清除其心理与躯体上的各种疾病与痛苦。同吋要学4心理暗示干预治疗癔症性失明。3.1加强护理人员对常用麻醉药物的药理学A),充分了解药物的正常使用剂量、不良反应。以及发生中毒反应后的抢救措施。一旦发现局麻药中毒，应立即停用局麻药，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环，兴奋型患者静脉推注地西泮或咪唑安定；抑制型的患者给氧，特别是维持呼吸和循环功能，酌情使用升压药、阿托品等，心跳呼吸骤停的立即复苏［1】。3.2开展检查前的访视工作，可奋助于发现一些遗漏的隐匿性疾病及局部---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---病变，及吋提供动态信息［2］。在访视时，就患者提出的问题给予详细地解答...