TCT联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的意义TCT联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的意义【摘要】目的:探讨液基细胞学(TCT)联合阴道镜对宫颈病变早期筛查的临床意义。方法：2008年7月1ET2009年9月10日在我院妇科门诊TCT检查1586例，对其中464例行阴道镜检查及镜下活检。结果:464例中不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)18例，低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)10例,高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)8例,鳞状细胞癌(SCC)2例。阴道镜下活检病理结果CTNI27例,CTNU21例,CTNITT7例,鳞状细胞癌2例。结论:TCT联合阴道镜可以作为对宫颈病变的普查方法。【关键词】TCT;阴道镜检查;宫颈上皮内瘤变doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.073文章编号:1006-1959(2010)-05-1104-02宫颈癌是目前唯一病因明确和可以做到早期发现、早期治疗和预防的妇科肿瘤。TCT和阴道镜的应用大大提高了宫颈病变的阳性诊断率,使患者得到早期诊断和治疗，从而有效降低宫颈癌的发病率。1.资料和方法1.1一般资料:对2008年7月1口~2009年9月10日在我院妇科门诊就诊的1586例思者进行TCT检查和TBS细胞学分类诊断，患者年龄17、64岁，平均33.9岁。其中对464例(细胞学检查阳性或自愿接受体检者)行阴道镜检查及镜下活组织检查。1.2TCT检查方法：(来自金域医学检验中心)观察子宫颈情况，若分泌物太多,用干棉签轻轻擦净后，采用扫帚样取样器收集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞，洗入盛有Thinprep细胞保存液小瓶内，保存液中的标本经Thinprep2000系统程序化处理(将标本中的黏液、血液和炎细胞与上皮细胞分离，经高精密度滤器过滤后转移到静电处理过的载玻片上)制成直径2厘米的薄层细胞涂片,95%乙醇固定，巴氏染色。1.2.1细胞学诊断。采用TBS分级系统，即正常范@(WNL),意义不明的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US).倾向于HSIL的非典型鳞状上皮细胞(ASC-H),低度鳞状上皮内病变(LSIL),高度鳞状上皮内病变(HSIL),非典型腺细胞(AGC)、原位腺癌(A⑸、腺癌。其中,LSIL相当于CINI,HSIL相当于CINII、CINIII和原位癌。1.3电子阴道镜检查方法:窥阴器暴露宫颈，无菌干棉球轻轻擦净宫颈表面分泌物，注意不可用力，以免引起出血，妨碍观察。先低倍镜下观察宫颈病变情况，以3%的醋酸溶液涂布1分钟后，观察鳞状上皮、柱状上皮，重点观察鳞柱交界及转化区上皮颜色、形态及血管变化。最后以复方碘液涂满宫颈，观察可疑病变区与碘试验阴性区是否相符，在碘试验阴性区或可疑病变部位取活检送病理检查。2.结果2.1TCT阳性检出率。在1586例TCT中，共检出阳性38例,ASCUS18例,LSIL10例,HSIL8例,SCC2例。2.2TCT与阴道镜联合应用。464例中异常的阴道镜图像101例，病理检查结果为慢性宫颈炎44例,CINI27例,CINII21例,CINIII7例，鳞状细胞癌2例。具体(见下表)：TCT细胞学诊断与组织学诊断结果分析TCT结果阴道镜下病理炎症CINICINIICINIIISCC合计炎症3418101063ASCUS7722018LSIL2161010HSIL113308SCC000022合计442721721013.讨论目前宫颈癌仍是威胁妇女健康和生命的主要疾病。然而它是感染性疾病，是可以预防和治愈的。近年来，宫颈癌患者有年轻化趋势,35岁以下的人群中宫颈癌的发病率有明显上升。宫颈癌的发生发展有一个较长的演变过程，这为宫颈病变的早期诊断和治疗提供了良好时机。TCT细胞学检查技术的应用提高了宫颈疾病的诊断率，同吋也因取材方便及创伤小等优点可作为宫颈疾病的筛查指标[1-3],但不能以此确定宫颈疾病的程度[3-5]o电子阴道镜检查可明确病变的部位，保证宫颈活检的阳性率。中华医学会推荐的宫颈病变筛查三阶梯程序为细胞学、阴道镜检查及宫颈活检。宫颈细胞学检查作为初筛，阴道镜检查是对病变的部位及性质作进一步的诊断，宫颈活检及组织病理学检查是诊断的金标准。细胞学和阴道镜是互补的两种筛查方法。当临床可疑或细胞学异常时，建议进行阴道镜检查，两者合用可以降低假阴性的发生率。本组资料显示，在细胞学涂片为炎症吋，仍有很高的宫颈上皮内瘤变检出率，故不能忽视炎症的细胞学检查结果。细胞学检查的分级越高,阴道镜下病理阳性率越高。参考文献[1]朱园园，陈敏，周颖•液基薄层细胞学检测宫颈病变18889例分析[J]・中国临床保健杂志,2006,9(13):224-225.[2]赵茜芹•液基...