胃癌的超声检查任春燕任春燕(黑龙江省大庆市第四医院163712)【】R735.2【文献标识码】A【】1672-5085(2013)06-0162-02胃内含有气体严重影响超声对胃部疾病的探测，近年来采用胃内充满无气水和声学造影剂等方法改进超声探测技术和超声内镜应用于临床，使超声探测对胃癌的诊断有显著进展。超声对胃癌浸润深度和浸润范围的判定，对胃癌转移病灶的诊断，对胃恶性肿瘤化学疗法治疗效果的判定等方面是其他诊断方法不能比拟的。超声诊断与X线钡餐造影和纤维胃镜检查同样是诊断胃癌必不可少的诊断方法。1临床表现1.1症状早期胃癌可毫无症状。常见的症状有上腹部疼痛或不适，反酸、嗳气、消瘦、呕吐、呕血和黑便。1.2体征早期胃癌无任何体征。最常见体征为中上腹有压痛，晚期胃癌在上腹部可扪及肿块。1.2胃液分析可有2/3病例空腹无胃酸，胃液中可有血，乳酸含量增高。粪便隐血实验多持续阳性。2超声检查2.1胃癌的声像图表现2.1.1假肾征、靶环征胃壁显著增厚、胃腔狭窄，在横断切面时其中心呈“靶心征”，周围增厚的胃壁构成“靶环”，而形成“靶环征”。如超声斜切时则形成“假肾征”。2.1.2胃癌的基木回声改变(1)胃壁增厚，粘膜面不整：胃壁呈限局性或完全性，不规则增厚，胃壁僵直，病变区胃粘膜高低不平，以弥漫性浸润胃癌表现最明显。一般认为胃壁厚度超过1.0cm可肯定为胃壁增厚，胃壁厚度大于1.6cm者对诊断胃肿瘤有意义。但是，单凭胃壁厚度不能鉴别胃的良、恶性病变，良性溃疡吋胃壁厚度多为2.0cm。(2)胃腔狭窄、变形：因冇胃肿瘤侵蚀和突入胃内，胃腔可冇不同程度的狭窄、变形。(3)胃壁结构，层次紊乱或破坏：正常胃壁可看到有5层结构，如有癌瘤生长，则有不同的层次受累。(4)肿瘤内部呈有均匀弱回声：肿瘤回声多呈不均匀的弱回声。低分化型胃癌和胃粘液腺癌则内部冋声较低，较均匀。2.1.3胃癌的超声分型(1)肿块型：肿瘤向腔内生长，呈结节状或不规则覃伞形，如息肉状，无明显的溃疡凹陷。胃壁可冇限局性增厚，肿瘤部分胃癌显著增厚，范围较局限，与正常胃壁界限清楚。根据胃癌浸润范围大小、胃腔的超声切面图像可显现：①戒指征：饮水胃壁充盈后呈环状，肿瘤呈限局性增长如戒指状；②半月征：空腹时增厚的胃壁如弯月状；③马蹄征：胃壁增厚明显，范围较大，如马蹄状。(2)溃疡型：在增厚胃壁表面可出现不规则凹陷区，凹底部不光滑、溃疡深大，边缘隆起不规则，厚度不均匀，整个病变呈“火山U状”。2.1.4各部位胃癌的超声所见(1)贲门胃底癌：管壁增厚常〉10mm,低回声带呈局限性或环状均匀增厚。“靶环”征直径增大，外形呈圆形、假肾形、不规则形或典型分叶状。胃底癌见局部胃壁不规则增厚向腔内突出。(2)胃体癌：在胃体可见肿块型或“假肾征”胃癌突出胃腔，表面不平，内部呈不均匀低冋声。局部胃壁结构破坏。(3)胃窦癌：呈浸润性生长的胃癌，胃腔明显狭窄，壁僵硬，无蠕动征。幽门低冋声晕圈厚度〉10cm,层次结构模糊，粘膜线不清。常合并幽门狭窄、梗阻，伴有食物潴留。2.2胃癌浸润深度的超声诊断一般从体表探测胃壁虽然也可以观察到胃壁有5层线状冋声，但往往由于胃肠腔内气体和腹壁脂肪的干扰，层状回声常不清晰。近年来超声内镜的应用，将超声探头安装在胃镜顶端，可在观察胃内病变的同时，从胃内用高频率超卢对病变局部进行探测，能消除干扰，清晰地观察胃癌的浸润深度。2.2.1早期胃癌(1)胃癌浸润深度只限胃粘膜层(m层)的诊断标准：胃壁冋卢图像上癌瘤病灶处第1层高冋声层己断裂，第2层弱冋声层变薄或增厚，第3层冋声无变化，则表明癌瘤局限在胃粘膜层。胃粘膜层无毛细血管和淋巴管，癌瘤细胞一般不发生转移，用内镜下粘膜切除术(EMR何以达到治愈的疗效。如广泛的lie深度的m层早期胃癌，当胃壁收缩吋可引起第3层肥厚而易误诊，可嘱病人饮水使胃壁伸展，或作深呼吸，观察胃壁冋声的表现是必要的。(2)胃癌浸润深度达胃粘膜下层(sm层)的诊断标准：第3层高冋声层有的部分被弱冋声的癌瘤所代替而变薄或增厚，但第3层仍保持其连续性是判定浸润深度为sm层的主要根据。但超声探测胃癌伴奋溃疡的弱冋声和癌瘤浸润的弱冋声，两者的鉴别目前仍很困难。1989年日本超声波学会提出胃癌深度诊断...