浅谈医保基金监管中协议管理模式的优化秦波涛[摘要]在当前市场经济新常态下，为从根本上推动产业进一步发展，在进行医保基金监管中采取协议管理的管理模式，不仅是现阶段促进医疗机构可持续发展的重要战略手段，也是实现医药企业预期发展目标的重要基础和根本前提。基于此，本文研究了协议管理模式在实现监管目标方面的优势，对其协议制度管理优化策略进行了全面探析，以此为实现医药企业可持续发展目标奠定良好基础。[关键词]医保基金监管;协议管理;医药企业doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2020.10.100[中图分类号]F842.684;R197.1[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2020）10-0-021协议管理模式与行政许可模式的对比随着社会主义市场经济的不断发展和经济管理体系的不断完善，医疗卫生产业机构建设规模不断扩大、建设数量持续增加。如何确保医保基金监管工作落实到位，成为现阶段医疗机构和相关主管部门的核心发展方向。2015年，国务院取消基本医疗保险定点零售药店资格审批和定点医疗机构资格审批后，不同于“命令控制型”行政监管的市场化手段，协议管理应运而生。具体而言，所谓的“协议管理”，指政府部门或其授权机构拥有购买力，通过行政合同的方式要求和其签订合同的另一方当事人提供约定的产品和服务，进而实现政府监管目标的一种管理手段。与传统“命令控制型”行政监管市场化手段——行政许可模式相比，管理方式更加科学有效。在确保各项管理工作落实到位的同时，对签约的医药机构和工作人员也进行了行为规范，最终在确保各项管理工作落实到位的同时，为实现社会稳定性、和谐性发展目标打下了坚实的基础。2在医保基金监管中应用协议管理模式的优势2.1与行政许可模式的对比2015年，国务院提出了提高管理服务水平和基金使用效率，“更好地满足参保人员基本醫疗需求”的医保基金监管目标。传统行政许可管理模式的实施，不仅难以取得预期的管理成效，在当今新市场经济常态下，监管成效也越发不足。长此以往，不仅影响企业管理服务水平和基金使用率，也给企业整体发展造成巨大阻碍。行政许可是一种典型的政府监管手段，往往代表着比其他命令控制型监管手段更强的市场干预程度，因此只有在其他替代性手段未能实现监管目标时才开始使用，但对于公民、法人或者其他组织能够自主决定、市场竞争机制能够有效调节、行业组织或者中介机构能够自律管理以及行政机关采用事后监督等其他行政管理方式能够解决的内容，往往不设置行政监管机构。与之相比，协议管理是一种市场化管理手段，经办机构作为政府部门的代表，是以上述服务和产品的支付方身份出现，在进行医保基金监管中能对所有单位进行监督管理，确保各项监督管理工作的全面性、科学性和合理性。此外，还有效地解决了医药市场信息不对称、向消费者提供性价比不高的药品等问题，切实维护了社会的稳定性和安稳性，为最终实现监管目标创造了良好条件。作为职业支付方的经办机构，不仅能够有效弥补传统行政许可模式存在的诸多不足，通过合理安排和利用招投标程序，还能从根本上提高医疗服务方和药品提供方之间的竞争程度，为实现“更好地满足参保人员的基本医疗需求”的目标奠定了良好基础。除此之外，行政许可模式区域规划和新增定点医药机构数量限制的要求，给医药市场带来了限制竞争的负面影响。限制竞争的成本很高，不利于医药企业的发展。协议管理可以根据缔约对象的不同，设立不同的条件，在使用过程中确保各个单位个性化发展，保证每个行政相对人之间的公平性。2.2价格监管的对比在以往价格监管过程中，以往的价格监管模式都需按照价格监管模式确定的价格支付，而实施协议管理模式后，经办机构可直接与医药机构谈判协商价格，无须按照价格监管模式确定的价格支付，在加大市场监管力度的同时，也为企业实现可持续发展目标奠定良好基础。就目前来看，随着我国社会主义市场经济的不断发展和经济管理体系的不断完善，2016年国家发改委会同原国家卫生计生委等四部门，颁布了《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》，《通知》中明确规定：公立医疗机构提供的特需医疗服务及其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务...