B超检查在脂肪肝诊疗中的价值宋梅(湖北省嘉鱼县人民医院B超室湖北嘉鱼437200)【】R575【文献标识码】A【】1672-5085(2012)6-0261-02【摘要】目的确定B超检查在脂肪肝疹疗中的价值，探讨脂肪肝与血脂增高的内在联系。方法2011年1月-12月3011例来我院健康体检者，通过B超检查发现脂肪肝患者216例，对其声像图进行分析、分型，并对其治疗进行监测，随访。结果216例脂肪肝患者按其程度分为轻、中、重3度，其中轻度139例(64.35%),中度56例(25.9%),重度21例(9.72%),其声像图表现为弥漫浸润型172例(79.6%),非均匀型39例(18%),三酰甘油增高187例，脂固醇增高17例，正常12例。结论B超检查在脂肪肝诊疗中有肯定的价值，对其程度判断及分型比较准确，对治疗方案有重要指导作用。【关键词】B超检查脂肪肝诊疗价值2011年1月-12月3011例来我院健康体检者，通过B超检查发现脂肪肝患者216例，对其声像图进行分析、分型，并对其治疗进行监测，随访。1临床资料1.1一般资料木组男125例，女91例；年龄19-69岁，平均39岁。1.2检查方法应用超声诊断仪(探头频率3.5-5.0MHZ凸阵)常规方法扫查肝脏，观察大小、形态、膜、边界、肝区回声光点是否增密增高及分布是否均匀、后轮廊显示情况、管状结构的变化等。特别注意的是：①要多角度、立体扫查从不同方向观察肝脏远近场回声光点的强弱变化。②要注意仪器稳中有降种旋钮的调节，特别是TGC远近场的调节，不要人为的造成脂肪肝假像。在这一方面可以在相同条件下同时观察一些正常的肝脏声像图，或者发现远场袞减时可增强、增益，观察其变化；另一方面，也要防止漏诊的发生。③注意探头频率的选择：频率较高(6MHZ以上)，穿透力不足诊断易过度；频率较低(3MHZ以下)，回声光点较粗［1］。④注意耦合剂的使用情况及探头与皮肤的接触情况。所有患者超声检查结果均与血脂检查结果对照，并进行定期随访，观察苏治疗效果。2结果本组216例脂肪肝患者按其程度分为轻、中、重3度，其中轻度139例(64.35%),中度56例(25.9%),重度21例(9.72%),其声像图表现为弥漫浸润型172例(79.6%),非均匀型39例(18%),三酰甘汕增高187例，脂固醇增高17例，正常12例。3讨论3.1关于脂肪肝的程度判断问题关于脂肪肝程度的判断，直接影响到患者治疗方案的确定及预后。有人提出将脂肪肝分为3度(注：用3.5MHZ探头，而不是2.5MHZ探头)［2］。轻度：肝实质冋声稍强，肝膈界面及肝内血管显示稍模糊；重度：冋声显著增强，肝膈界面、肝内血管及右叶后部隐约可见或不能显示。以CT和肝活检作参照，超声诊断总的准确率为85%-89%,特异性为56%-93%，对中度、重度脂肪肝的准确性较好。3.2关于脂肪肝的分型问题根据肝细胞内脂肪浸润的范围不同，脂肪肝可以分为两大类：一类为肝实质弥漫浸润型，另一类为非均匀型［2］。弥漫浸润型临床多见，而非均匀型易误诊为肝内占位性病变，故正确识别类型具冇重要意义。3.3脂肪肝与血脂的关系正常肝脂肪含量约占5%，肝内脂肪的含量增加至40%-50%,或全肝脏1/3肝小叶脂肪沉积，称脂肪肝。脂肪肝的形成与高血脂或脂肪代谢障碍有着直接的关系。其次与饮洒、长期营养不良、慢性感染或中毒、肥胖病、内分泌失调、糖尿病等也有一定的关系。血脂增高主要为中性脂肪三酰甘油增高，其次为胆固醇。3.4鉴别诊断弥漫性脂肪肝应与肝脏表现强冋声的弥漫性病变鉴别，如慢性肝炎、肝硬化。以下3个特征的联合出现，对脂肪肝的诊断具奋很高的特异性：①肝实质冋声弥漫增强，肝肾对比度加大；②伴冇深部冋声衰减表现；③门静脉和肝静脉的可视度降低。依此标准，诊断的敏感性可达85%以上，特异性达95%。非均匀脂肪肝超声表现复杂，其中叶段型号不难发现和诊断。局部小片脂肪浸润以及全肝弥漫性浸润残存小片正常肝时，均易误诊为肝内肿块，如强冋声脂肪浸润应与血管瘤、转移癌及强冋声型原发性肝癌相鉴别；低冋志残存正常肝组织则应与小肝癌等肝内实性冋声肿块相鉴别，鉴别要点为该肿块区无占位效应，具体可以通过以下特点来识别：非球形、直的具有棱角的几何边界，病变内或周围血管的正常分布（没有移位或扭曲）。有时正常肝组织和脂肪浸润的组织交叉分布，当超声鉴别诊断困难吋，可借助于CT鉴别诊...