单骨孔与双骨孔技术外科治疗慢性硬膜下血肿临床疗效对照研究程晓颖1叶锋1谭鑫1吴秋莉1张宗平2(1广东医学院524002；2西安医学院710021)【摘要】目的探讨单骨孔与双骨孔技术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法选取我院50例慢性硬膜下血肿患者，按照数字随机法随机分为两组，观察组采用双骨孔技术治疗，对照组采用单骨孔技术治疗，观察两组患者血肿清除情况、平均住院时间、并发症发生情况等。结果观察组22例血肿被清除，清除率88.0%；部分清除3例，清除率为12.0%,无死亡病例；术后并发症发生率为8.0%(2/25),分别为脑脊液漏1例和癫痫发作，无张力性气颅发生和精神障碍出现；患者平均住院时间为(5.9plusmn;3.1)d；对照组19例血肿被清除，清除率76.0%,血肿部分清除5例，清除率为20.0%,有1例出现死亡；术后并发症发生率为28.0%(7/25),其中脑脊液漏2例，癫痫发作3例，精神障碍1例，张力性气颅1例；患者平均住院时间为(ll.lplusmn;3.9)d。以上数据两组相比，差异均有统计学意义，P《0.05。结论双骨孔技术治疗慢性硬膜下血肿疗效显著，血肿清除率高，损伤小且并发症少，可作为外科治疗慢性硬膜下血肿的-•种较理想的手术方式。【关键词】单骨孔技术双骨孔技术慢性硬膜下血肿【】R615【文献标识码】A【】2095-1752(2013)20-0027-02慢性硬膜下血肿(chronicsubduralhematoma,CSDH)系头部外伤后3周以上出现的临床症状，介于硬脑膜与蛛网膜之间，具有完整包膜的血肿［1］。本病好发于50岁以上的中老年人，且起病隐匿，部分患者仅有轻微的头痛、还有部分患者患有血管性或出血性疾病，无其它特殊的临床特征，误诊率高⑵。日前对于硬膜下血肿的出血的及其发病机制尚未完全清楚，可能是-•种独立于颅脑外伤的头颅疾病，临床主要是靠CT及脑磁共振的检查确诊。对于慢性硬膜下血肿目前的治疗主要是钻孔引流，效果较好，但是过去的单骨孔引流尽管能达到治疗的目的，但术后并发症较为多见，重者可出现张力性气颅或精神障碍，给患者带来极大的痛苦。本研究就我院在传统的单骨孔外科诊疗技术的基础上，开展双骨孔技术，取得了较好的效果，现将结果报道如下。1资料和方法1.1一般资料选取我院2011年12月・2012年12月收治入院的50例慢性硬膜下血肿患者,其中男32例，女性18例，年龄为36-70岁，平均年龄为(52.4plusmn;3.6)岁。其中单侧血肿30例(左侧17例,右侧15例),双侧血肿20例。出血部位有额颛顶部15例,额濒顶枕部35例,平均血肿量为(108.65plusmn;22.64)mL；所有患者经入院前CT或磁共振检查诊断为慢性硬膜下血肿。将50例患者随机分为观察组和对照组，每组25例，两组患者一般资料无显著性差异，资料具有可比性,P》0.05o1.2方法所有患者均签署手术知情同意书。患者取仰卧位，静脉麻醉满意后，对照组于血肿最厚处做一长约3-4cm的直切口。根据患者实际状况进行向外或向内侧扩大骨孔。切开头皮直达骨膜，电凝止血后切开血肿外侧壁血肿包膜，缓慢放出部分硬膜下血肿，等颅内压下降后扩大血肿包膜切口，用带孔的引流管轻柔放入血肿腔边缘，另一端缓慢抽吸血肿。然后通过钻孔部位注满生理盐水冲洗血肿至洗液清亮后取出。放置引流管进行引流旦固定。观察组手术方式同对照组，分别于血肿前后各钻骨孔1个，加上血肿腔冲洗及术后持续闭式引流。两组患者均在术后2-5d后拔除引流管，并积极给予常规消炎、止血、补液治疗。拔管前应常规行颅脑CT检查。1.3观察指标观察两组患者血肿清除情况，平均住院时间、术后残余量、并发症发生情况等。1.4统计学处理所有数据均采用SPSS13.0软件分析。计量资料采用均值plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，组间比较用单因素方差分析和t检验,计数资料采用chi;2检验。设定显著性水平为P《0.05o2结果2.1两组患者治疗后血肿清除情况及术后残余量的比较观察组22例血肿被清除，清除率88.0%；部分清除3例，清除率为12.0%,无死亡病例；对照组19例血肿被清除，清除率76.0%,血肿部分清除5例，清除率为20.0%,有1例出现死亡；两组相比，差异具有统计学意义，P《0.05o详见表lo表1两组患者治疗后血肿清除情况及术后残余量的比较*与对照组相比，差异具有统计学意义，P《0.05o2.2两组患者平均住院天数及术后并发症...