凝血检查与临床疾病的诊断卢新奇赛晓丽(山东省威海市经济技术开发区医院山东威海264200)【】R446.ll【文献标识码】A【】1672-5085(2012)50-0196-02开展凝血检测对临床疾病的诊断具有重要意义，除了对出血疾病的筛选与诊断外,还用于血栓前状态的检查，所以保证实验结果准确性至关重要。检验前质量控制更显得尤为突出。壱.检验前质量控制1.标木的采集①标木采集前，患者应处于空腹、平静状态，情绪激动、剧烈运动和神经紧张会引起血小板数增多。②采血时，患者最好取坐位，因卧位和站位可不同程度的影响结果的准确性。止血带不应扎得太紧或时间太LC因长时间结扎会使因子VIII和组织纤溶酶源激活剂(t-PA)释放和活化。③要用一次性塑料试管或硅化玻璃试管，以减少血小板和凝血因子的活化，进针要顺利。采血量要适中，凝血项的实验所用的抗凝剂是枸橼酸钠，抗凝浓度为3.2%(0.109mol/L)。枸橼酸钠是钙离子的快速螯合剂，能有效阻止凝血因子V和凝血因子VIII降解，并能稀释血液，所以应严格按1:9比例抗凝。抗凝剂过多是导致TT、APTT延长的重要原因，反之抗凝剂过少，TT、APTT就会缩短。④采血后，应立即颠倒混匀，以防血液与抗凝剂混合不充分而导致标木出现凝块。2标木的储存和运输①标木采集后打入塑料或硅化的试管内，并且立刻塞紧盖子，否则会有CO2挥发，会引起PH的增高，导致APTT、PT的延长。②标木必须室温运送，因低温会损伤血小板，并使因子VII和因子XI活化，使PT、APTT结果缩短。若为必需低温的标木要在4°C以下运送，以防止因子V和因子II降解。③血浆最好在能在2h内分离出来，因标木待检时间长，使某些检验结果准确性受到影响，使APTT延长，TT缩短。所以希望采集标木不要太早。弐.血栓性疾病的实验室检测指标1.血栓前状态实验诊断的参考指标⑴筛选试验：①活化的部分凝血活酶时间（APTT）或活化凝血吋间（ACT）缩短。②血浆凝血酶原吋间（PT）缩短。③血浆纤维蛋白原含量增高。④血小板聚集试验（PagT）或自发性血小板聚集试验增高。⑤血浆或全血粘度（高剪切率）增高。（2）常用实验：①血管性血友病因子抗原增高。②血小板第四因子（PF4）或血小板beta;-球蛋白（beta;—TG）增高。③可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）增高。④抗凝血酶III活性降低。⑤纤溶酶原（PLG）含量增高。⑥alpha;2-抗纤溶酶活性增高。（3）特异性实验：①血栓调节蛋白抗原增高或内皮素一1（ET—1）增高。②P—选择素（即GMP-140）含量增高。③凝血酶原片断或纤维蛋白肽A增高。④组织因子（TF）增高。⑤凝血酶一抗凝血酶复合物增高。⑥组织纤溶酶原激活物（t-PA）减低或K抑制物（PA）增高。⑦纤溶酶一抗纤溶酶复合物增高。2.溶栓治疗的实验室监测指标：①优球蛋白溶解时间:作为纤溶酶活性的筛选指标。②凝血酶时间：是反映Fbg减少、FDP增多指标，结果大于参考值5倍。③纤维蛋白原定量:作为纤维蛋白被降解的直观体现。④血浆D—二聚体：血栓被溶解的直接证据，为纤维蛋白降解产物。参.凝血项试验的临床意义（以PT为例）PT：凝血酶原吋间延长见于：凝血酶原、V、VH、X因子缺陷，纤维蛋白原明显减低，抗凝血酶物质增加，严重肝功能损坏，新生儿出血症，胃肠道紊乱致使维生素K吸收不良，阻塞性黄疽。INR：WHO规定用Warfarin（法华林）吋INR值允许范围为：手术前处理：（非髋离手术1.5〜2.5,髋部外科手术2.0〜3.0）;预防静脉血栓；2.0〜3.0;活动性静脉血栓；（反复发生的静脉血栓，肺栓塞及其预防2.0〜4.0）;预防动脉血栓和栓塞包括心脏瓣膜（机械瓣）的手术：3〜4.5。PT%（PTA）：凝血酶原活动度的计算公式:PTA=［对照PT-（对照PT0.6）］divide;［患者PT-（对照PT0.6）］100%得到PTA,正常值75%〜100%。当PT%（PTA）小于40%，则患者既可能有出血倾向，当PT%（PTA）大于120%吋，患者既可能有血栓倾向。PT%（PTA）,在我院尚未明确的出现在报告单上。四.凝血项试验的临床价值现代人生活节奏较快，高糖高脂饮食，加之体育运动较少，容易愤怒这些问题，都将会使血液粘稠、血小板聚集、凝血因子活化，最终导致血栓的形成。尤其在老年人群中，血栓性疾病可谓是老年人的头号杀手！如果能够定期了解自身的凝血及纤溶状况，...