宜丰县城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施细那么第一条为进一步提高城乡居民基本医疗保障水平，减轻参保人员门诊医疗费用负担，根据《江西省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（赣府发（2016）28号）、省人社厅、省财政厅、省卫计委《关于完善城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹制度的意见》（赣人社发（2017）5号）、宜春市人民政府办公室《关于印发宜春市城乡居民基本医疗保险试行方法的通知》（宜府办发（2016）56号）和《宜春市城乡居民基本医疗保险门诊统筹暂行方法》（宜人社字（2018）297号）等文件精神，结合我县实际，制定本细那么。第二条我县行政区域内城乡居民基本医疗保险参保人员适用本方法。第三条本细那么所称城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹（以下简称“门诊统筹”），是指城乡居民参保人员（以下简称“参保人员”）就医时发生的除门诊特殊慢性病以外符合医保支付规定的普通门诊医疗费用实行统筹。通过建立普通门诊统筹制度，方便城乡居民在基层医疗卫生机构门诊就医，着力解决城乡居民门诊医疗费用报销问题，防止将门诊就医转住院结算的现象，有效维护医保基金的平安。第四条门诊统筹遵循以下原贝I］：（一）普惠为主，保障适度。门诊统筹制度主要是对城乡居民常见病的普通门诊医疗费用予以报销，引导城乡居民病后及时就---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---医，进一步扩大受益面，做到以收定支，保障适度，收支平衡。（二）总额控制，统一管理。门诊统筹基金实行统一管理，结合参保居民选择门诊统筹定点医疗机构（以下简称“定点医疗机构”）情况，以乡镇（场）为单位总额预算控制，对定点医疗机构实行“总额控制、包干使用、超支自付”。（三）合理定点，方便群众。门诊统筹以乡镇（场）定点医疗机构的门诊服务为主体，按照布局合理的要求确定门诊统筹定点医疗机构。充分发挥基层医疗卫生机构的首诊作用，参保居民在本县域内门诊统筹定点医疗机构就医，均可享受门诊补偿报销待遇，并可在本县中医院和县妇幼保健院门诊接受中医药治疗。（四）简化程序，强化监管。城乡居民在定点医疗机构门诊就诊时，可直接刷卡即时结算，门诊统筹定点医疗机构定期与医保局进行费用结算。第五条实行门诊统筹，不再建立家庭门诊账户。门诊统筹基金从当年筹集的城乡居民基本医疗保险基金划分，每年度人均门诊统筹基金按当年城乡居民个人缴费标准的50%进行筹集，2019年筹资标准为每人110元。参保人员原家庭账户余额可用于支付家庭成员医药费个人负担局部。第六条门诊统筹基金只能用于参保人员在定点医疗机构就医的普通门诊医疗费用、本县中医院和县妇幼保健院中医门诊治---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---疗费用。门诊统筹基金结余不能用于冲抵下一年度城乡居民个人参保缴费，不得向城乡居民返还现金。第七条门诊统筹基金以乡镇（场）为单位实行费用总额控制，定点医疗机构采用包干使用、结余留存、超支不补的方法，包干标准由县医疗保险经办机构根据上年度门诊医疗费用情况，结合人均门诊统筹筹资标准、参保人群、常住人口数等因素确定，具体标准一年一定。第八条参保人员需凭社会保障卡和身份证到定点医疗机构就诊，定点医疗机构接诊时要认真审核相关证件，在保障充分就医的前提下合理治疗，主动控制医疗费用。第九条参保人员在门诊统筹定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，由门诊统筹基金按规定比例支付，在其他医疗机构发生的门诊医疗费用不予支付。门诊统筹医疗费用不作零星报销。第十条参保人员因病到定点医疗机构就诊，属于国家基本药物、基本医疗保险用药目录内的药品和诊疗工程费用纳入门诊统筹基金报销范围。实行国家基本药物制度的城乡医疗机构，按国家规定将城乡居民门诊挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务本钱合并为一般诊疗费，采用门诊总额预算管理方式，纳入门诊统筹报销支付范围。参保人员非因病或未接受一般诊疗服务的（如零星购药等），定---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---◁文笔绘...