五大连池市关于中省直机关事业单位实施基本医疗保险暂行办法五政办发［2006］46号―――――――――――――――――――――――――――――――为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发［1998］44号)和《黑龙江省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划》(黑政发［1999］57号)精神，市政府决定进一步完善我市机关、事业单位职工基本医疗保险，特制定本办法。一、指导思想和原则以党的十六大精神为指针，按照国家和省对建立城镇职工基本医疗保险制度的总体要求和工作部署，紧密结合我市中省直机关、事业单位的实际情况，积极稳妥地推进基本医疗保险工作，建立保障职工基本医疗需求的基本医疗保险制度。建立基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险水平要与我市财政和中省直在我市机关、事业单位的经济承受能力相适应；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合；建立医患双方有效制约监督机制，实现医药资源的科学合理使用。二、覆盖范围中央直属、省直属在五大连池市的机关、事业单位、社会团体及其职工和退休人员，都要参加市直基本医疗保险，实行属地化管理。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---三、缴费办法基本医疗保险费由参保单位和职工共同缴纳。参保单位缴费率为职工工资总额的6%，在“社会保障费”科目中列支；职工缴费率为本人工资收入的2%，在本人工资中扣缴。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。随着经济的发展，参保单位和职工的缴费率可作相应调整。基本医疗保险费按月缴纳，每月10日前，各参保单位将本月医疗保险费缴到市医疗保险经办机构(以下简称经办机构)，个人缴费由所在单位代扣代缴，单位缴费可采取银行扣缴和直接缴费两种方式。逾期未缴纳的从欠费之日起，按日加收2‰滞纳金，滞纳金并入基本医疗保险基金，超过一个月未缴费的，停止该单位参保人员享受基本医疗保险待遇，待补齐欠费和滞纳金后的下月起再恢复基本医疗保险待遇。四、建立统筹基金和个人帐户1、建立统筹基金。统筹基金是从参保单位缴纳的基本医疗保险费总额中扣除划入个人帐户之后的剩余部分。由参保人员统筹使用，经办机构集中管理，统一调剂。2、建立个人帐户。经办机构为每个参保职工建立个人帐户。个人帐户由以下两部分组成：(1)职工个人缴纳本人工资收入的2%；(2)从参保单位缴纳的基本医疗保险费总额中提取部分。按以下标准具体划入：45岁以下(含45岁)的职工为本人本年度工---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---资收入的0.9%；45岁以上至退休年龄的职工为本人本年度工资收入的1%；退休人员为本人本年度退休金的2.1%。五、基本医疗保险基金的支付基本医疗保险的统筹基金和个人帐户要分别核算，分别管理，不能互相挤占。(一)统筹基金支付住院医疗费用。设定统筹基金起付标准和最高支付限额以下费用，主要从统筹基金中支付，个人还要负担一定的比例。1、起付标准是参保人员使用统筹基金前按一定标准个人必须自付的医药费。按定点医疗机构的级别确定不同的起付标准，在一个年度内第一次住院的标准是：三级医院700元；二级医院500元；一级医院400元。一年多次住院起付标准依次降低100元，住院三次以上的起付标准均与第三次住院相同。2、最高支付限额是参保人员使用统筹基金的最高额度，以一年期累计核算为市直职工年平均工资的2倍左右，启动初期暂定为2万元。最高支付限额以上的医疗费统筹基金不予支付，所需费用通过大额医疗费用补助及其它途径解决。3、起付标准以上，最高支付限额以下个人负担的医药费也按定点医疗机构的级别确定，具体负担比例为：三级医院45%；二级医院40%；一级医院39%。退休人员分别下降两个百分点。(二)个人帐户可支付参保人员的门诊医疗费，定点零售药店---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---的药费和使用统筹基金的医疗费中个人负担部分。个人帐户不足的，由个人自付。六、医疗服务管理基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店制度。市劳动和社会保障局...