疤痕子宫妊娠中晚期引产方法的探讨【摘要】目的探讨疤痕子宫妊娠中晚期引产方法的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月在我院因母体因素或胎儿畸形、死胎需行引产术的病例62例分成2组，分别采用依沙吖啶以下称（对照组），米菲司酮+丙酸睾丸酮+依沙吖啶以下称（研究组）比较两种方法的产程、产后出血量、引产成功率、胎盘胎膜残留率、并发症结果研究组的产程、引产成功率、并发症均优于对照组【ρ均<0.05】。产后出血量、胎盘胎膜残留率与对照组比较无明显差异【ρ均>0.05】结论米菲司酮+丙酸睾丸酮+依沙吖啶在疤痕子宫妊娠中晚期引产中效果较好，引产成功率高，并发症少，对于无肝肾功能损害，无引产禁忌症的患者来说是一种较为理想的引产方法。【关键词】疤痕子宫妊娠中晚期引产米菲司酮+丙酸睾丸酮+依沙吖啶【】R719【文献标识码】B【】1004-4949（2014）12-0662-01我国剖宫产率从上个世纪70年代的5%增长到近年来的50%_60%，甚至有些医院剖宫产率达到90%。随着我国计划生育政策的调整，各地陆续开放“单独二胎”生育限制，近年来我国疤痕子宫妊娠的人数在逐年增加，随着产前诊断技术的提高，胎儿畸形在产前得到诊断，母体疾病的影响，一些不可预料的因素导致胎儿死亡，导致疤痕子宫妊娠的引产率提高。在以前疤痕子宫妊娠引产大多行剖宫取胎术，对母体的损害大。现在随着剖宫产手术技术的提高和术后抗生素的有效应用，子宫疤痕得到良好的愈合，故阴道分娩者逐渐增多，但是目前国内外没有足够的证据证明哪种引产方法是最安全有效的。我院回顾性分析疤痕子宫妊娠中晚期的引产的临床资料，探讨疤痕子宫妊娠中晚期引产的适宜方法。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月至2014年1月在我院因疤痕子宫妊娠需行引产的患者62例，包括母体患妊娠高血压疾病、心脏病不能继续妊娠的。死胎、胎儿畸形。排除高危疤痕子宫孕妇，如中央型前置胎盘，胎盘附着在子宫疤痕上，多次子宫手术，如三次剖宫产、及有两次肌壁间子宫肌瘤剥除术、子宫畸形矫正手术病史，巨大儿。此类患者行剖宫取胎术，不在此研究范围内。向患者及家属详细告知各种引产方法的利与弊，按照自愿的原则签署引产方法知情同意书。分为两组，研究组32例，年龄22-38岁，平均27.9岁，孕周为18-38周，距上次子宫手术时间为10月-12年，对照组30例，年龄21-36岁，平均28.2岁，孕周为16-35周，距上次子宫手术时间为9月-14年。两组孕妇的年龄、孕周、孕次、距上次子宫手术的时间比较差异无统计学意义（ρ均<0.05）具有可比性。研究组孕妇因胎儿畸形引产23例，妊娠合并症引产5例，死胎引产4例。对照组孕妇因胎儿畸形引产18例，妊娠合并症引产7例，死胎引产5例。两组引产指征比较差异无统计学意义。1.2方法1.2.1对照组：入院后第一天查心肝肾功能，无明显异常后第二天行依沙吖啶羊膜腔内注药，患者排空膀胱后，取平卧位，取胎儿空虚处，常规消毒铺巾后，垂直穿刺入腹壁，进入羊膜腔后有落空感，见清亮或浑浊暗红色羊水流出，注入依沙吖啶100毫克，一边注入一边回抽见“烟雾征”，注入完毕后拔针，创面用无菌纱布覆盖。研究组：入院后即用丙酸睾丸酮50毫克肌注，一天一次，共三天。口服米菲司酮50毫克一天2次，共三天。第三天下午用对照组方法行依沙吖啶羊膜腔内注药，依沙吖啶100毫克。1.2.2观察指标：观察两种方法的产程、产后出血量、引产成功率、胎盘胎膜残留率、并发症。对比分析其差异。产程以依沙吖啶羊膜腔内注药后出现宫缩，至胎盘排出的时间；胎盘胎膜残留，以产后检查胎盘胎膜的完整性及产后行B超检查为准；用称重法测量产后出血量；并发症评价在引产过程中有无子宫破裂、宫颈裂伤、胎盘早剥，产后大出血。依沙吖啶羊膜腔内注药后24小时产程未发作或72小时未分娩者为引产失败。1.3统计学方法采用SPSS统计软件分析数据，计量资料数值用X±s表示，采用t检验，计数资料采用卡方。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组孕妇引产结局比较，产程研究组较对照组明显缩短，两组比较有统计学意义（ρ<0.05）；研究组出现1例宫颈裂伤，并发症少。对照组1例胎盘早剥行剖宫取胎术，3例宫颈裂伤，2例产后出血。研究组优...