国际社会保障制度改革及其对中国的启示以养老和医疗两大项目为例卫松（贵州民族大学，贵州贵阳550025）从19世纪80年代德国现代意义上的社会保障制度建立至今，这一制度经历了一个半世纪的风风雨雨，但是，随着社会保障家族在世界各地的生根发芽，在不同的环境下逐渐演变为各具特色的模式，经济社会的变迁也使其需要变革。研究其变迁的历史经验，为年轻的中国社会保障制度可持续发展提供借鉴。而社会养老保障和社会医疗保障制度作为社会保障制度的两大核心部分，他们一直以来是世界社会保障制度改革的中心和重心。一、社会保障制度改革的国际国内背景（一）社会保障改革的国际背景国际社会保障制度的改革有其共性的因素，也有其特殊因素。但是，总结起来，主要包含如下原因。1．社会保障制度在世界各地的全面建立是改革的首因。一个制度问题的出现最主要的原因无外乎是制度的建立。社会保障制度在世界上的首先确立当属德国。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---当德国在19世纪80年代一系列的社会保险法案出台后，标志着现代意义上的社会保险制度产生。在初期，德国社会保险制度的建立达到了俾斯麦分化工人阶级斗争的目标，但是，这个制度却被永远确立了下来，并且被世界各国发扬光大，成为当今数十亿民众重要的护身符。自德国以后，英国、奥地利、法国、挪威、丹麦、美国、阿根廷、苏联、中国等都建立起了各具特色的社会保障制度。逐步形成了以美、日等为代表的“投保资助型”社会保障模式；以英国、瑞典等为代表的“福利国家型”社会保障模式；以新加坡、智利等为代表的“强制储蓄型”社会保障模式；以苏联等社会主义国家为代表的“国家保险型”社会保障模式。但是，不论以上哪种模式从诞生之日起至今都不能保证完美无缺。社会保障制度的建立是世界人类文明发展的必然趋势，而社会保障制度改革是文明继续演进的必经阶段，同时也是当今世界各国政府面临的棘手问题之一。2．二战后主要资本主义国家的经济高速发展引领社会保障水平的提高是改革的历史原因，二战结束以后，主要资本主义国家经历了十年黄金发展时期，社会经济得到了飞速发展。社会保障水平也随着经济水平的发展而不断增加。社会保障作为人们损失的一种重要补偿，其水平也和收入水平一样具有特别强的刚性特征：易上不易下。特别是北欧国家的社会保障竞赛更是不断引领世界高水平社会保障的潮流，这为后来经济下滑导致了严重的财政支付危机埋下了深深的隐患。大量的研究表明：类似北欧国家社会保障从建立初期保持高水平起步是后来出现支付危机的重要原因。3.20世纪70年代主要资本主义国家的经济危机是社会保障财务收入减少的直接原因。20世纪的70年代主要资本主义国家石油危机导致的经济危机，使得资本主义世界经济发展呈现出“滞胀”的特征。面对新的经济发展问题，各国束手无策。经济的下滑直接导致财政收入减少，不管是征收社会保障税还是社会保---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---障费的国家都面临社会保障收入下滑的境遇。原本制度设计的社会保障财务平衡机制被打破，人们不得不寻求新的解决平衡财务的办法。4．人口老龄化是社会保障财务支出增加的直接原因。随着经济社会的发展、医疗技术水平的提高，全球人均寿命不断提高。特别是发达国家居民的平均寿命大幅增加，人口年龄结构发生了重大变化。人口老龄化导致整个社会的老年赡养比急速提高，这个比例在发达国家从1990年的0.19即将上升到2020年的0.29。ol老年赡养比的增加意味在现收现付的财务制度下，为制度缴费贡献收入的人与从制度索取收入的人的比在不断缩小。这是影响其社会保障财务支出急剧增加的直接原因。5．主要资本主义国家政党更迭是社会保障改革的推手。在西方多党轮流执政的国家，社会保障的每次改革和政党更迭或多或少都有所联系。社会保障自从诞生之日就与政治结下了不解之缘，社会保障往往成为多党轮流执政国家政党竞选的最有效的工具。社会保障往往涉及已建社会保障国家的绝大多数国民，政党对社会保障或多或少的改革就成为吸引选票的手段。实践表明，社会保...