痤疮的非药物治疗_尹锐皮肤病与性病2022年10月第37卷第5期JDermatologyandVenereology，Oct2022，Vol.37，No.5·痤疮专题辅导··痤疮专题辅导·痤疮的非药物治疗尹锐（第三军医大学西南医院皮肤科，重庆300038）中图分类号：Ｒ751.05；Ｒ758.73+3文献标志码：Bdoi：10.3969/j.issn.1012－1310.2022.05.005近年来，随着对激光和组织之间相互作用的深入研究，包括皮肤表面细菌定植、卟啉的产生规律、皮脂腺功能研究，涌现出了各种新的激光、光源设备和射频能量来治疗痤疮。痤疮的发病有4个关键环节，包括皮脂腺增生及过度分泌、毛囊口的异常角化、痤疮丙酸杆菌的定植和炎症反应的形成。采用光学和激光治疗痤疮，就是基于对这些环节的干扰，特别是细菌的过度定植以及皮脂腺结构和功能异常，从而发挥治疗作用。1针对痤疮丙酸杆菌（P.acne）定植的治疗痤疮丙酸杆菌能产生原卟啉，尿卟啉和粪卟啉III，这些卟啉的吸收峰分别位于（400410）nm（Soret吸收峰）和（500700）nm（Q－带吸收峰），只要可见光的光源波段在（400700）nm之间就可以利用光动力效应杀灭P.acne。蓝光对杀灭P.acne非常有效。文献报道采用蓝光（405420nm）治疗痤疮，每周两次，连续4周，有效率在65%85%。红光在卟啉的亚吸收峰，对P.acne也有杀灭效应。采用波长在（4301101）nm的脉冲光（clearTouchTM，35ms，3－7.5J/cm2）治疗，每两周治疗1次，共4次，非炎性皮损和炎性皮损的清除率分别可达到85%和87%。这种宽光谱的光源设备覆盖了P.acne产生的内源性卟啉的全部吸收波段，并且能同时被血管中的血红蛋白吸收，因此该设备既能抗细菌也能抗炎症，并且安全性好。532nmKTP激光常常用来治疗浅表色素性疾病或毛细血管扩张，长脉宽的KTP激光（毫秒级）也能激活细菌中的卟啉，也可用于杀灭P.acne，其脉宽越宽对皮疹的清除率和皮脂腺分泌的抑制率就越好，并且还能有效作用于皮损周围的微血管。脉冲染料激光（PDL，585nm或595nm）能激活细菌的内源性卟啉，也能直接作用于血管内的血红蛋白，因此兼具有抗菌和抗炎症的疗效，但是一项随机的对照研究显示治疗组和非治疗组之间在皮损数量和皮脂产量上都并没有差别，但是这种激光能有效作用于毛囊和皮脂腺周围的微血管，对痤疮后炎性痘印的消除是有效的。果酸主要来自水果，为天然的有机酸，体外果酸对P.acne的最小抑菌浓度为0.625%0.125%，因此临床使用的20%以上的果酸能有效抑制细菌生长，去除异常角化的角质形成细胞，纠正毛囊上皮角化异常，使毛囊漏斗部引流通畅，皮脂顺利排出，达到治疗目的。2针对皮脂腺结构及功能的治疗皮脂在痤疮的发病中扮演着重要的角色，针对皮脂腺治疗以减少皮脂分泌或者减少皮脂流出都能改善痤疮，并能达到长期缓解的目的。光动力治疗最为有效。光动力治疗主要是予以氨基酮戊酸（ALA）或氨基乙酰丙酸甲酯（MAL），被细胞摄取后转化为原卟啉IX，予以适当波长的光照射后产生单态氧，后者可以有效杀灭P.acne，破坏皮脂腺，减少皮脂分泌。不良反应包括红斑、结痂、疼痛和色素沉着。对光动力治疗的光源有红光，脉冲染料激光，脉冲强光等，临床选择上存在一定的争议。另外，可以用于局部治疗的光敏剂还有吲哚菁绿（ICG），吸收峰在805nm，可以优先聚集在皮脂腺。采用810nm半导体激光（4mm光斑，40－J/cm2，50ms）激发吲哚菁绿治疗痤疮，一次治疗就可以有效破坏肥大的皮脂腺，疗效维持10个月，且没有任何不适和不良反应。短时间封包吲哚菁绿（5或15min）后进行光动力治疗，就可以观察到炎症反应明显减轻，皮疹变平，P.acne减少，皮脂腺分泌明显减少，作用时间可以持续到2个月左右。其作用的原理主要是产生光动力和光热效应，对P.acne和皮脂腺单位都有效。另外一些针对抑制皮脂腺功能的设备有长波长的近红外和中红外的设备（主要为非剥脱性点阵激光），通过冷却表皮，将热传导到真皮上部以破坏皮脂腺，从而达到减少皮脂腺分泌的作用。长波长中红外的设备，如1450nm半导体激光被认为是最有效的通过对皮脂腺发生热解效应来破坏皮脂腺的设备。另外，非剥脱性的1320nmNd：YAG激光和1540nmEr激光，也能有效的缓解痤疮70%以上。362皮肤病与性病2022年10月第37卷第5期JDer...