放疗照射野【放疗外照射易引发的医患纠纷及差错事故原因对策】【摘要】为对患者提供可靠的外照射治疗，避免医患纠纷，减少医疗差错事故，就放射治疗中易引发医患纠纷及差错事故的原因进行分析、探讨，并提出一些预防性改进措施：制定并使用患者评估单，实行外照射时治疗医生物理师与技师核查签名制度，对重症患者实行放射治疗要有主治医生、护士陪同，并与放疗技师等共同参与监护的放疗监管制度，使放疗技师对患者放射治疗过程更为明确、清晰、安全、有效、有的放矢，融洽医患关系，保证治疗方案准确实施。【关键词】外照射；纠纷；差错；事故doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.086放射治疗是利用放射线治疗疾病尤其是恶性肿瘤的主要手段之一，根据国内外临床统计，大约有三分之二的肿瘤患者在第1页共12页不同病情发展阶段需要接受放射治疗[1]。一般而言，一个根治性放射治疗计划需要6到8周时间来完成。为缓解癌症重症患者骨转移等引起的疼痛进行的姑息性外照射，需要至少2周左右时间。临床统计数据显示，在整个放射治疗中，有一些情况极易引发医患纠纷和差错事故。一是患者在放射治疗中因本身疾病突发意外；二是对正常组织过量照射后引发意外；三是其他人为因素造成的意外等。放疗技师不但是放射治疗参与者，更是放射治疗的执行者，放疗技师接触患者的时间甚至多于主管医师，他们常常是在第一线和第一时间发现患者的问题。在放射治疗临床实践中，患者突发心脏猝死、癫痫或意识丧失、痰液堵塞窒息或躁动患者坠床等状况并不少见，而放射治疗室又缺乏急救设施和专业急救人员，所以不安全隐患随时存在，极易引发医患纠纷；放射治疗中，剂量过高和剂量不足引发疗效不良或正常组织过量导第2页共12页致的治疗差错也较常见。每一次放射治疗都应当是由放射治疗技师按医嘱准确无误地完成，治疗过程中，哪怕只有一次不准确，都会给患者带来不必要的损失与痛苦，因为射线是摸不着看不见的，有些损伤短时间不可能发现，一旦发现也是无法修复和弥补的。因此，在有效时间内保质保量完成好放疗计划，减少医患纠纷及差错事故的发生是放疗技师的主要职责。笔者就放射治疗中易引发医患纠纷及差错事故的原因进行分析、探讨，并提出一些预防性改进措施。1对临床医疗过程中易引发医患纠纷及差错事故的原因分析1.1接受放射治疗的患者资料不够完整在临床中，涉及到放射治疗流程这一环节时，放疗技师拿到的患者相关资料应当更全面一些。治疗单上，应该写有患者的姓名、年龄、性别、疾病诊断、治疗实施部位，治疗费用情况，还需有对患者的一第3页共12页般情况评估，如自理情况、配合及照射野皮肤是否完整，以往是否做过放射治疗等等。如果患者资料不全面，放疗技师对患者本身疾病、以往患病情况不熟悉，就很难应对患者在放射治疗中突发意外的情景，尤其是那些接受姑息放疗的重症患者。如心脏病患者出现心脏骤停，脑部疾病患者突发意识丧失，或有痰液患者出现痰液堵塞，癫痫患者突然发作，以及不合作患者坠床等意外。而放射治疗室内又缺少相应的抢救设备，这些因素往往会引发医患矛盾，造成严重后果的甚至会将医患双方推上法庭。1.2组织过量造射的危险1.2.1放射剂量错误适当的放射剂量与科学的放射时间，是保障患者治疗效果的关键因素之一。而在临床中，计算放射剂量时出错，易引起剂量过高或过低[1]。医生给出的放射治疗剂量一般为正常组织耐受量的上限，因此外照射剂量失误可导第4页共12页致患者正常功能减退消失甚至致命的后果，而剂量不足时，又会使得放射治疗对癌变组织起不到应有的控制作用，达不到治疗的效果。大量临床研究资料显示，临床中常见的易受超放射剂量损伤的组织是脊髓和生殖腺，放射治疗中剂量过大，常会引发严重不良后果。1.2.2治疗解剖部位错误临床的放射治疗中，由于各种因素会导致患者接受治疗的解剖部位出错。患者在接受精准放射治疗时，定位体表上要做点标志，如果点标志发生错误，那么治疗解剖部位就会发生错误。临床中，外照射若连续20～40次发生解剖部位错误，将会导致较严重的医疗事故。1.2.3未用或误用楔形板在放射治疗临床中，楔形板作用在于使放射剂量作用于病灶更为均匀...