河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（重点部门管理130分）评价项目及指标分值评价要点判定方法得分（一）手术室管理301、手术室(病房、门诊、介入、眼科、准分子、急诊、烧伤、整形、人流室等)执行《综合医院建筑设计规范》、《医院洁净手术部建筑设计规范》、《医院洁净手术部建设规范》及国家和相关部门颁布的有关规范、标准等（28分）541、基础建设（1）建筑布局合理，区域划分明确（非限制区、半限制区、限制区），区域内房间设置、人、物和洁、污流向符合要求（2）应分设无菌、一般、隔离手术间；门诊、急诊、眼科、烧伤、整形手术室应设一般、隔离手术间（3）根据分科需求设置手术间面积，每一手术间仅限一张手术床2、根据不同手术室空气净化要求，配置空气消毒或净化设施（1）洁净手术部：--新风及回风均应经过初效、中效、亚高效、高效过滤器处理，并在手术区内组成层流气流。清洁、消毒、更换记录详实--负压手术间应设置独立的净化系统--回风口格栅应保持清洁--空气净化过滤器清洁、消毒及更换周期符合要求（见附件7）。记录详实--连台手术须进行空气、物体表面等的清洁、消毒，且符合要求（2）非洁净手术部：--限制区内各房间的空气消毒设施配置与其手术类别、空间体积相符合--消毒设施运行正常。记录详实一个部门一个区域不合理扣0.5分一个部门做不到扣0.5分一个部门做不到扣0.5分---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（重点部门管理130分）评价项目及指标分值评价要点判定方法得分323、外科刷手及手消毒（1）刷手间（处）设置在手术间附近，位置适宜①洁净手术间与无菌手术间、一般手术间须分区设置②百级、千级与万级、十万级刷手设施分区域设置（2）刷手池设置：水池大小、高矮适宜，能防止刷手水溅出；池面应光滑、无死角、易于清洁（3）刷手水嘴须采用非手触式开关，数量及间距等符合要求，每一手术间不得少于2个水嘴（4）刷手刷由医院消毒供应中心统一处理、供应（5）刷手刷及装放容器、无菌毛巾、洗手液、手消毒剂配备、使用符合要求（6）手术室医、护人员实施术前外科刷手及手消毒，且操作规范（7）刷手用水应经除菌处理（去离子水或过滤水）4、医务人员着装及职业安全防护（1）进出手术室须按要求戴工作帽（圆帽）、医用外科口罩，更换专用工作服、拖鞋（2）实施职业安全防护各项措施；所需防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全，操作规范（3）铅衣等防辐射用品的清洁、消毒、存放及使用符合要求一个部门一处不符合要求扣0.5分一个部门一人操作不规范扣0.5分符合要求加3分一个部门一人不符合要求扣0.5分河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（重点部门管理130分）---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---评价项目及指标分值评价要点判定方法得分2315、严格执行医院感染管理和消毒隔离制度（1）严格执行本科室医院感染管理和消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施（2）须对择期手术患者进行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等检测随机抽查运行病历及手术登记本（3）抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等阳性或特殊感染患者安排在隔离手术间手术；急诊手术按感染手术对待；手术结束后须对手术间实施终末消毒。现场查看手术执行情况或手术登记本（4）择期手术患者进入手术室前须穿清洁病员服6、麻醉用具定期清洁、消毒（1）可复用喉镜一人一用一消毒，存放符合要求（见附件8）（2）可复用螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器（呼吸机及附件清洗与消毒参考流程见附件9）等须一人一用一消毒，用后交由消毒供应中心统一处理7、一次性使用医疗用品和消毒药械管理（1）须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性使用医疗用品和消毒药械（2）一次性使用医疗用品（螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等）严禁重复使用一个部门一人做不到扣0.5分一个部门一件不符合要求扣0.5分一件不合格扣0.5分，核准一件一次性使用医疗用品未经医院统一采购或一处一件重复使用各倒扣5分河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（重点部门管理130分）评价项...