精索静脉曲张手术治疗方法与比较[关键词]精索静脉曲张；手术；改良Palomo术；腹腔镜[]R697[文献标识码]C[]1673-7210（2007）10（b）-127-01精索静脉曲张是男性常见病，发病率约5％。曲张的静脉致血液回流不畅，或腔静脉血液倒流，使睾丸生精细胞环境温度升高，局部长期处于缺氧状态，毒性代谢产物蓄积，影响睾丸生精功能和精子活力，是男性不育的主要原因之一。外科手术是治疗精索静脉曲张的主要方法。2000～2006年来，共收治85例本病患者，分别采用改良Palomo术和腹腔镜下精索静脉高位结扎术，取得了满意效果。鉴于临床存在多种手术方法，经过临床观察，术后随访，对手术过程与疗效进行回顾分析并加以比较。1资料与方法1.1一般资料收治85例患者，年龄21～39岁，平均28.2岁，其中双侧精索静脉曲张19例，左侧51例，右侧15例。病程1～13年，临床分期为中度以上。临床表现为患侧阴囊坠胀感伴隐痛，行走或站立过久症状加重，平卧休息后症状缓解，部分患者疼痛放射至下腹部或腰部。我站收治的患者大多数为婚后不育经检查确诊。1.2手术方法1.2.1小切口腹膜后精索高位结扎术（改良Palomo术）本组62例。硬膜外麻醉下，患者平卧，于患侧髂前上棘上3cm处，顺皮纹方向斜切口约2cm，依次切开皮肤，皮下组织和腹外斜肌，止血钳钝性分离腹内斜肌和腹横筋膜，至腹膜外脂肪，中指伸入切口由外向内推开腹膜，小拉钩拉开切口，在腹膜后脂肪中可见增粗的精索静脉，用两把组织钳提起精索，推下腹膜，识别并分开精索动脉和静脉，保留动脉，用4号丝线结扎静脉，精索内静脉多为1～2条,少数为3条。逐层缝合切口，手术完毕。1.2.2腹腔镜下精索静脉高位结扎术本组23例（包括19例双侧病例）。采用全麻，患者平卧，抬高患侧臀部，脐下作弧形切口约1cm，布巾钳提拉切口，置入气腹针建立CO2人工气腹，压力致15mmHg后拔出气腹针，穿入10mmTrocar,置入腹腔镜，于患侧麦氏点及下腹正中分别穿入5mmTrocar作为操作通道，若为双侧病例则于双侧下腹部穿入5mmTrocar。牵拉患侧睾丸，定位精索，内环口上3～5cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜2cm,游离出精索静脉2cm,置入4号丝线，分别于两侧结扎血管，中间不剪断，探查有无遗漏的精索静脉后结束手术。2结果以上两种术式，用时相当，均为30min左右，术后3个月随访均无复发，无1例并发睾丸萎缩。62例小切口术式患者，曲张消失48例，14例曲张有明显改善。23例腹腔镜手术患者，18例曲张消失，5例改善。治愈率分别为77.4%和78.3%。85例患者中，52例经1～4年复检精子活力，有41例得到改善（精子活力提高20％以上）。3讨论精索静脉曲张系原发疾病，常继发男性不育。在治疗上，外科手术是首选方法且疗效显著。目前手术方法有：腹股沟管内精索静脉结扎术，阴囊精索静脉结扎术，腹膜后精索静脉结扎术和腹腔镜下精索静脉结扎术。前两种术式因为精索位置表浅，操作虽然方便，但此处静脉分支较多，容易漏扎影响手术效果，且易损伤睾丸动脉引起睾丸萎缩。腹膜后精索内静脉结扎术位置较高，静脉丛汇集，不易造成漏扎，同时不易损伤睾丸动脉和输精管，改良Palomo术避免了集束结扎淋巴管而致术后出现阴囊水肿等并发症。近年来，由于腔镜外科在临床广泛开展，腔镜下手术治疗精索静脉曲张，具有创伤小，术后恢复快，易于接受等优点，是双侧患者及复发病例的理想术式。因此，在临床上多采用文中所述两种方法，有效避免术后复发及其他并发症，二者在手术损伤，操作时间，手术效果上无显著差异，并且都具有微创特点，符合当今外科发展方向。实际运用中可根据患者意愿，单、双侧曲张及经济条件分别采用，可作为治疗精索静脉曲张的常规方法。（收稿日期：2007-08-20）