城镇居民大病保险实施办法全文一、指导思想和主要目标(一)指导思想。深入贯彻党中央、国务院决策部署，落实省政府深入推进医疗卫生体制改革相关要求和省政府《关于2022年实施33项民生工程的通知》(皖政〔2022〕25号)精神，坚持以人为本、保障大病、政府主导、商业承办、统筹协调、政策贯穿、稳步推进、持续进展，发挥市场机制作用，提高大病保险运行效率、服务水平和质量。(二)主要目标。2022年，城镇居民大病保险笼罩全体加入城镇居民根本医疗保险人员(包括大学生);参保人员大病合规医疗费用超过大病保险起付标准的片面，实际报销比例不低于50%;在统筹区域内协议医疗机构就医，大病保险实现即时结算，大病保险保障绩效进一步提高。二、资金筹集(一)筹资标准。2022年，全省大病保险筹资标准按每人每年30元左右筹集，但各统筹地区与承办商业保险机构的协议标准，应根据当地城镇居民根本医疗保险基金的筹资才能、待遇水平举行测算，结合此前年度大病保险资金实际支出等处境，可适当调整。(二)资金来源。大病保险所需资金从城镇居民根本医疗保险基金中划转。有结余的地区，利用结余筹集解决大病保险资金;结余缺乏或没有结余的地区，从城镇居民根本医疗保险年度筹资中统筹解决。(三)统筹层次。大病保险实行市级统筹，由各市人力---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---资源和社会保障部门统一组织实施。三、保障内容(一)保障对象。大病保险的保障对象为加入我省城镇居民根本医疗保险人员(含在校大学生)。(二)保障范围。参保居民大病发生高额医疗费用，经居民医保按规定支付后，一个保险年度内个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付标准的片面，由大病保险赋予保障。起付标准：可以按照各省辖市统计部门公布的2022年度本市城镇居民年人均可支配收入作为本市大病保险起付标准。合规医疗费用：居民医保参保人员在医保协议医疗机构发生的门诊慢性(特殊)病和住院医疗费用，概括包括：城镇根本医疗保险“三个目次”内的医疗费用;《安徽省根本医疗保险、工伤保险和生育保险根本药品目次》(2022版，以下简称《药品目次》)外的但属于临床治疗确需的治疗类药品费用，其中，凡在国内实行赠药的靶向药品(或其他药品)，以该赠药方案规定的应由个人自费添置药品费用为合规费用的上限。以下10项不纳入大病保险合规医疗费用：(1)城镇根本医疗保险不予支付的诊疗工程和服务设施范围产生的费用;(2)城镇根本医疗保险起付标准以下个人自付片面;(3)应当由工伤保险、生育保险基金或第三方承受的医疗费用;(4)因突发性疾病流行和自然苦难等因素造成的医药费用(国家规定的疾病和费用除外);(5)在非医保协议医疗机构发生的医疗费用;(6)各类器官、组织移植的器官源或组织源;(7)《药品目次》规定的单味或---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---复方均不支付费用的中医药饮片及药材、单味使用不予支付费用的中药饮片及药材费用;(8)各种未经国家批准、准入的药品费用和住院期间在院外添置药品费用;(9)经经办机构确认属于临床滥用或违反医药价格政策的医疗费用;(10)统筹地区规定的其他不列入合模范围的医疗费用。(三)支付比例。一个保险年度内个人负担合规医疗费用累计超过大病保险起付标准的片面，大病保险分类别按比例支付。(1)超过大病保险起付标准的符合“三个目次”规定的医疗费用，由大病保险资金按50%-80%的比例支付(概括分段支付比例见下表)。(2)超过大病保险起付标准的《药品目次》外的合规药品费用，由大病保险资金按50%的比例支付。(3)一个保险年度内办理2次及2次以上大病保险支付的参保人员，其起付标准只计算一次。四、承办方式(一)明确承办机构。原那么上，大病保险嘱托商业保险机构承办，按照《安徽省城乡居民大病保险承办机构招标实施手段》，通过招投标方式确定商业保险机构。在正常招投标不能确定承办机构的处境下，由地方政府明确承办机构的产生手段。(二)实行合同管理。各市人力资源社会保障部门要与中标商业保险机构签署城镇居民大病保险嘱托经办合同，实行合同管理明确双方的责任、权利和义务。(三)完善协议...