城镇职工城乡居民医疗保险管理规定

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城镇职工、城乡居民医疗保险管理规定为贯彻落实**、省、市医保政策，规范医保管理，方便群众就医，结合医院实际情况，制定本规定。一、住院管理工作流程（一）首诊医师为病人开具住院证，并标注医保类别。（二）患者或家属持住院证、身份证到住院处办理住院手续，并领取《基本信息登记表》。办理好住院手续后，在病房护士站按医保类别领取各类《医保病人住院告知单》和其他特殊情况表格。（三）患者到病区住院，由主管医师负责填写《医保病人住院告知单》并进行身份识别，科室主任审核签字。（四）参保人员因意外伤害办理住院的，首诊医师详细询问和记录伤害原因和经过，分清保险类别，向参保人员提供住院告知单。经参保人员工作单位或代缴费单位负责人签字盖章后，到医院医保科审批。医院医保科核对无误后，确认属于医保支付范围的，准予按外伤住院联网结算并盖章确认；对不属于医保基金支付范围的，不予联网结算。（五）医保患者住院期间，科室医保协管员主要负责本科室医保工作的质量控制和费用控制，与医保科沟通，发现问题及时反馈。按医保规定审核，合格后通知患者出院并办理联网结算。（六）医保科及相关科室严格审核各项费用、收费标准及各类药品所占比例等。及时分析、反馈，并指导相关科室做好医保工作。二、管理办法严格执行**、省、市关于基本医疗保险药品、诊疗项目、诊疗设施管理的有关规定，并控制各项目在医疗费用中的比例。（二）参保人员出院带药应按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，慢性病最长不超过2周量的原则给药。（三）诊疗过程中向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务应事先征得病人或其家属的同意，并签字。（四）医嘱项目与费用清单须一致。杜绝医嘱外用药、检查、治疗等费用的发生。（五）报销范围内同类药品（通用名相同，商品名不同）有若干选择时，在质量标准相同（如符合GMP标准）的情况下应选择疗效好、价格较低的品种。（六）严格控制转外就医，转诊率不得高于5%。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---

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