胆囊结石治疗方法探讨【关键词】胆囊结石；胆囊；治疗方法中图分类号R473.73文献标识码A文章编号1674-6805(2013)28-0152-03胆囊结石作为一种常见的外科疾病，目前在我国人口发生率为8%〜10%［1］。在成年人中女性多见，这可能与雌性激素在胆囊结石形成中的作用有关［2］。人们一直在不断寻求和探讨对机体损伤少、影响正常功能少、效果更佳的手术方式，随着微创技术和内镜技术的迅速发展，微创治疗己成为胆囊结石外科治疗的一项新方法，如何更佳、更有效治疗胆囊结石已成为一种使命。本文以中外相关文献为基础针对H前胆囊结石的诊断及治疗作一综述。1胆囊的功能(1)储存和浓缩胆汁：肝脏每天大约分泌800-1000ml胆汁，胆囊能将如此多的胆汁浓缩并储存，是因为胆囊能够吸收原始稀薄的胆汁中的水分，浓缩胆汁为肝胆汁的30倍；(2)调节缓冲胆管内压力的作用；(3)具冇复朵的化学和免疫功能：胆囊黏膜固冇层分泌的免疫球蛋白(IgA),每天人约20ml,这种免疫球蛋白具有保护肠道黏膜不受(次级胆酸等)侵犯的作用［3-4］。2胆囊结石形成原因主要可分为胆固醇结石、泯合性结石和胆色素结石。本病多见于成年人，女性多见，40岁后随年龄增长而逐渐增高。胆囊结石形成原因与多种因素有关，年龄、性别、家族遗传史、肥胖、饮食---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---习惯及高血压、高血糖和高血脂等，任何影响胆固醇浓度、胆汁酸浓度和造成胆汁淤积的因素都是导致结石形成的主要原因。胆石按照其化学组成成分的不同常可分为三类，（1）胆固醇结石：以胆固醇为主，山于胆汁胆固醇过饱和［5］、胆固醇结晶析出、在促核形成因素作用下聚集并逐渐形成结石。大多呈白黄色或黄色，形态和大小不一，呈多面体或圆形，质硬，表面光滑，80%胆固醇结石位于胆囊内。（2）胆色素结石：以胆色素为主，呈现棕黑色或棕褐色，形状不一，质松软，易碎，常为多发。可分为两种，一种是由黑色胆色素多聚体、各种钙盐和粘液糖蛋白组成，大多发生在胆囊内的结右；另有一种为棕色胆色素结石，多发生在胆管内的结石。（3）混合性结石：有胆红素、胆固醇、钙盐混合形成的结石。3临床表现胆囊结石主耍的临床表现，（1）胆绞痛：多为胆囊结石典型的症状，因进食物后胆囊收缩排出胆汁，使结右嵌顿于胆囊壶腹或颈部，堵住流出道，使胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，胆囊收缩而引发疼痛。多位于上腹或右上腹的阵发性疼痛，可向肩、背部放射，同时伴恶心、呕吐。（2）胃肠道症状：患者在进食油腻食物后，出现上腹或右上腹疼痛不适、恶心、反酸、饱胀感等症状。（3）胆囊积液：结石阻塞胆囊管，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素并分泌大量无色透明液体，导致胆囊积液。（4）长时间阻塞在胆囊壶腹或胆管内的结石，容易引起肝总管狭窄或胆囊管痿，甚至引起胆囊炎的反复发作，胆管炎及梗阻性黄疸。（5）如果结石通过胆囊管进入胆总管，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---继发性胆总管结石。由于Oddi括约肌出口狭小，结石如果在此处嵌顿，会造成岀口梗阻，压迫胰管，而导致胰腺炎。4诊断根据典型的临床表现和体征可以确诊胆囊结石，对于症状轻或无症状的可以通过B超检查以确定诊断，确诊率在96%以上。口服药物行胆囊造影，如提示为胆囊内充盈缺损，可协助诊断，也可以对胆囊功能进一步了解。5胆囊结石治疗原则及新进展5.1治疗原则对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行手术治疗，只需观察和随诊。对于有症状和并发症发生的胆囊结石均选择手术治疗：(1)胆囊内充满型结石；(2)瓷化胆囊或萎缩性胆囊；(3)结石直径大于2.5cm；(4)合并糖尿病；(5)冇胆道疾病家族史；(6)同时合并胆囊息肉。5.2胆囊结石的治疗5.2.1保守治疗一一口服药物溶石疗法对于一些无症状的、超声提示胆囊内单发的结石患者，可选用保守治疗。胆囊内不饱和胆汁具有一定溶解胆固醇的作用，降低胆汁中胆固醇的浓度，可以溶解胆石表面的胆固醇，使其体积变小以至溶解消失。临床上常用的口服药物：熊去氧胆酸(UDCA)和鹅去氧胆酸(CDCA)o这两种药物已证明CDCA和UDCA在剂量分别为15mg/(kg?d)和8~13mg/(k...