附件1冠状动脉内支架置入术费用特约结算一、适用范围（一）支架置入术适应证参照最新版的医学教科书有关章节和国内公认的冠心病介入治疗方面具有权威性的工具书界定，患者的病变血管狭窄显著（狭窄≥70%），病变血管供血于中到大面积存活心肌，施行支架置入术治疗成功可能性高，发生并发症和死亡低危。（二）严格按照有关支架置入术适应证完成规范化治疗，有完整规范的诊断治疗过程记录，备查资料完整。二、结算方式（一）医疗费用按月结算，经经办机构审核后，按应偿付金额的90%结算，预留10%作为质量保证金，年终根据考核情况予以偿付。（二）医疗费用根据支架置入术特约结算标准定额进行定额结算。标准定额包括职工医保范围内的个人自付和统筹基金记帐部分、超过职工医保最高支付限额（以下简称封顶线）以上的个人现金垫付部分及超职工医保范围个人自费部分的术前、术中、术后医疗费用总和。实际发生费用达到或超过标准定额时按标准定额结算，超支不补；实际发生费用---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---低于标准定额时按实际费用结算，并按节余部分的50%给予偿付。三、费用结算公式支架置入术特约结算标准定额=该手术出院人次×该手术定额标准。1、实际发生的医疗费用达到或超过标准定额时：费用暂付额=（特约结算标准定额-自付的职工医保费用总额-自费总额）×90%；2、实际发生的医疗费用低于标准定额时：费用暂付额=（实际发生费用总额-自付的职工医保费用总额-自费总额）×90%；3、本费用结算公式中的实际发生费用总额及自费总额不包括超出《桂林市城镇职工基本医疗保险医疗服务管理办法》规定的冠状动脉支架审核结算标准的费用。四、定额结算标准支架置入术特约结算定额标准（见下表），原则上可每年调整一次。支架置入术特约结算定额标准表支架置入术分类置放一个国产普通药膜支架（例）置放两个国产普通药膜支架（例）置放三个国产普通药膜支架（例）置放三个以上国产普通药膜支架（例）---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---定额结算标准（元）34000元47000元63000元建议“搭桥”手术说明以上定额标准含冠脉造影和PTCA球囊导管导丝等费用。五、其它相关管理（一）符合“支架置入术”的参保患者，术前按照职工医保有关规定的程序办理审批手续；审批单要求填写参保患者的基本情况（如姓名、性别、年龄、单位名称、医保证号、联系电话等）、主要症状、体征、诊断依据、诊断等。术前与参保患者或家属签定的超标准、超范围自费项目同意书要写明项目、数量、费用；如“支架”要注明类型、型号、厂家、价格。支架置入术属高费用治疗，审批后的手术全过程的职工医保范围内的医疗费用先由参保患者自付20%，再按职工医保有关规定执行。参保患者拟置放二个以上（不含二个）支架时须请外科会诊，并做好会诊记录，如有外科手术（搭桥）适应证，参保患者或家属拒绝外科手术（搭桥）的要办理好参保患者或家属签字手续，职工医保统筹基金结算限制在三个（含三个）支架之内，超过三个支架以上部分的相关材料费用由参保患者自费。（二）因支架置入术住院的医疗费用总额须全部登网，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---在支架置入术特约结算标准定额内的医疗费用，定点医疗机构应根据参保患者本人当年使用职工医保统筹基金的情况分段结算：属封顶线范围内的费用，按职工医保住院有关规定与参保患者结算；对超过封顶线的费用，按《桂林市城镇职工基本医疗保险大额医疗救助管理办法》（市政办〔2012〕250号）规定审核报销。（三）定点医疗机构每月10日前将上月支架置入术特约结算的住院费用报表、住院费用结算单、病历、费用结算清单等有关报表及材料与普通住院费用报表同时报送相应经办机构审核。经办机构按规定审核后，于收到医疗费用结算申请之日起20个工作日内，按规定进行对符合规定的费用予以结算拨付。（四）各有关定点医疗机构要加强管理，施行冠脉支架置入术必须严格掌握手术指征，不得随意扩大范围。冠脉造影报告单须注明冠脉狭窄部位及严重程度，并将冠脉...