岳阳县城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹实施细那么（试行）为认真落实城乡居民基本医疗保险门诊医疗保障政策，规范城乡居民基本医疗保险门诊医疗管理，提高城乡居民门诊医疗保障水平,根据湖南省医疗保障局、湖南省财政厅、湖南省卫生健康委员会《关于进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊医疗保障政策的通知》（湘医保发〔2019）20号）和岳阳市医疗保障局、岳阳市财政局、岳阳市卫生健康委员会《关于印发〈城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施方案〉（试行）的通知》（岳医保发（2019）23号）文件精神，结合我县实际，制订本细那么。一、门诊医疗保障筹资和待遇标准（一）门诊医疗保障筹资标准普通门诊统筹基金（含基本医疗保险基金支付的家庭医生签约基础服务包服务，高血压、糖尿病患者门诊）筹资规模控制在当年城乡居民医保基金总额的10%,特殊病种门诊基金筹资规模控制在当年度筹资总额的8%。普通门诊统筹基金和特殊病种门诊基金可统筹使用。（二）普通门诊统筹待遇标准1、普通门诊统筹待遇。参保居民在我县城乡居民医保协议门诊统筹服务医疗机构就诊时，政策范围内的门诊医疗费用不设起付线，支付比例70%,一个结算年度内，门诊医疗费用最高支付限额为400元/人。单日单次门诊医保最高支付限额为：乡镇卫生院不得超过80元/人；村（居）委会卫生室不得超过40元/人。精神专科医院等普通门诊不得超过60元/人。应报金额低于单日单次最高报销限额的据实报销。2、高血压、糖尿病患者门诊用药待遇保障。经诊断认定的高血压、糖尿病（以下简称“两病〃）患者在我县城乡居民医保协议门诊统筹医疗机构---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（仅限于乡镇卫生院）就诊时，由签约家庭医生开具的符合用药范围规定的降血压、降血糖药品费用，不设起付线，按照70%比例支付，高血压患者每年最高支付限额360元。糖尿病患者每年最高支付限额600元，通过普通门诊统筹基金支付。两病患者合并其他靶器官功能损害，原已办理特殊病种门诊手续的，继续按照特殊病种门诊疾病管理，按照70%比例支付，每年最高支付限额1800元，通过特门疾病保障基金支付。未办理特殊病种门诊手续的由患者本人申请,按特殊病种门诊疾病鉴定审批程序办理特殊病种门诊手续，享受特殊病种门诊待遇，通过特殊门诊疾病保障基金支付。"两病〃患者普通门诊用药专项保障，特门疾病和普通门诊统筹待遇不得重复享受，"两病〃门诊用药药品费用以及该药品的政策自负局部不能纳入普通门诊统筹报销。即：〃两病〃患者享受了特殊病种门诊待遇的，不得再享受“两病〃患者门诊用药专项保障和普通门诊中同一病种的门诊待遇，但不属同一病种的"两病〃患者门诊用药专项保障和其他疾病普通门诊仍可享受。没有享受“两病〃特殊病种门诊待遇，但享受了“两病〃患者门诊用药专项保障待遇的，通过普通门诊中治疗“两病〃以外其他疾病时仍可按规定享受普通门诊待遇。（三）其他相关规定1、医保协议门诊统筹服务医疗机构医务人员的出诊费，利用远程平台申请上级医院专家远程会诊的会诊费用，不纳入门诊统筹报销范围。2、城乡居民医保参保对象，未经医保协议门诊统筹服务医疗机构门诊明确诊断所患疾病的，医保协议门诊统筹服务医疗机构的门诊医生不得开具和变相开具任何药品或其他物品；经门诊诊疗需要合理治疗、用药的，门诊医生不得开具与门诊诊疗无关的药品或其他物品。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---二、工作要求（一）规范门诊医疗服务管理1、医保协议门诊统筹服务医疗机构范围。我县精神疾病普通门诊、特殊门诊定点在县民生医院；其他普通门诊均定点在各乡镇（中心）卫生院和定点为医保协议医疗机构的村（居）委会卫生室。参与承当门诊统筹工作的村（居）委会卫生室，由所在地乡镇卫生院统一管理。2、推进医保支付方式改革。普通门诊统筹基金按照〃控制总额标准、人头包干付费、系统据实结算、超支不补〃的原那么，普通门诊统筹基金（含基本医疗保险基金支付的家庭医生签约基础服务包服务费）筹资规模控制在当年城乡居民医保基金总额的10%,拨付给医保协议门诊统...