乌海市2014年度定点医疗机构考核办法—、考核方式日常审核与不定期检查及年终定期考核相结合，年终总评打分。二、考核办法考核实行百分制，根据分值确定为六个等级：（一）优秀：总分85（含85分）以上，医疗服务质量保证金全额返还，并通报表扬。（二）良好：总分80（含80分）-85,返还95%的医疗服务质量保证金。（三）好：总分75（含75分）-80,返还90%的医疗服务质量保证金。（四）较好：总分70（含70分）-75,返还80%的医疗服务质量保证金。（五）一般：总分60（含60分）-70,返还50%的医疗服务质量保证金。（六）差：总分低于60分，医疗服务质量保证金全部扣除,并通报批评。因定点医院违规造成医保协议终（中）止的，医疗服务质量保证金不予返还。经年度考核后，在考评获得优秀的定点医院中选出本年度基本医疗保险优质服务单位，由市医疗保险管理服务局授予牌匾。考评获得较好及以上档次的同时享有下年度视基金收入预算增长情况适当增加医疗费用预算---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---总额的资格。一般及以下档次的，不得增加下年度医疗费用预算总额。考评差的医疗机构限期整改，整改期间停止定点医疗机构的医保运行工作，并向社会公布，整改后经验收合格，医保工作方可重新运作。如果年终考评仍在60分以下者，则医保局终止其服务协议。连续3年考核中，排位两年处于后3位的取消定点资格。三、考核内容及评分标准见附表。附表：乌海市定点医疗机构考核内容及评分标准考核内容标准分扣分标准实得分—、组织管理1、设立基本医疗保险管理机构，有领导分管，有专职人员具体负责，职责明确。2、积极配合医保经办机构的检查，医护人员了解医保规定。6分1、无管理机构及领导分管扣1分，无专人负责和职责不明各扣2分。2、检查不合作扣1分，不了解相关规定，每发现1例扣0・5分。二、制度管理1、根据有关政策规定制定基本医疗保险的各项配套管理规章制度和定期考评的工作计划，并定期考评（有文字记录），有改进措施和年度工作总结。2、建立医保医师制度，制定详细、具体的医师医保政策5分1、无规章制度扣1分，制定的规章制度违反有关政策规定的每项扣1分。考评计划中服务态度，医疗质量，费用控制三项工作每缺一项扣0.5分,无定期考评扣0・5分，定期考评无记录和改进---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---培训计划并组织实施，定期组织医保知识考核，并将医师名单及医师代码报甲方备案。措施不落实各扣1分。年终无相关工作总结扣1分。2、医保医师制度不健全，无日常管理及考核细则扣3分。三、资料管理1、各项相关资料（如：处方、病历、审批单等）分类保管，保存完好，医保使用的处方有明显标记，特殊病种门诊处方单独保存，医技科室诊疗项目有详细记录和明显标记；资料字迹清晰，无涂改。2、按时填报有关医保统计报表及需审核的材料，数据准确真实，报表质量符合规定要求。6分1、相关资料保管混乱无序扣1分，处方抽查时，每缺少1%扣0.5分，病历遗失或无法提供抽查的每份扣2分。诊疗记录每缺一份（次）扣0.5分。2、报表质量及需审核的材料不符合规定要求的每次扣1分。四、信息管理1、及时准确的为医保经办机构提供医保信息。2.电脑操作员必须培训合格方可上岗，自觉维护电脑设备，保障电脑网络运转正常。5分1、信息提供不及时的扣1分、信息提供不准确扣一分2、电脑操作员未培训的扣1分，因电脑维护差，影响正常运转的扣1分。五、费用管理1、收费项目和收费标准16分1、收费项目和收费标准未公开的扣1分，不---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---公开，严格执行药品和医疗服务项目价格标准。严禁将医保范围内的费用列入自费范围。2、参保人员住院时乙方收取住院押金不得超过预计医疗费总额的30%,出院实行即时结算。3、超基本医疗保险用药目录及医疗服务项目的药品和诊疗项目费用应注明“自费”，并由参保患者签名，收费时单独列帐。4、不得将自费药品和其他不予报销的项目纳入报销费用记帐，不得开搭车药或弄虚作假，将基本医疗保险药品串换成自费药品或其它物品，不得...