伴有Rt-PA溶栓软肋的急性缺血性脑卒中的治疗方法温慧丽（鄂尔多斯市中心医院017000）【摘要】急性缺血性脑卒中患者进行Rt-PA溶栓治疗，存在禁忌症或者治疗失败的情况。针对上述情形，木文从动脉内溶栓治疗、超声强化疗法、机械性血栓切除术、动静脉内联合治疗、静脉溶栓联合机械取栓切除术、多式再灌注溶栓治疗法进行阐述，以探讨闭塞血管再通能力以及患者预后水平，以最大限度改善患者的牛.活质量。【关键词】Rt-PA溶栓软肋急性缺血性脑卒中治疗方法【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0020-02急性缺血性脑卒中己经成为了人们关注的焦点话题，该疾病具有四高特性:高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率，严重影响了人类健康生活水平。1995年，美国NINDS研究试验[1]:选择合适的溶栓患者，采用Rt-PA静脉溶栓治疗，不仅显著降低了患者的死亡率和致残率，而且大大改善了患者的生活质量，开创了急性缺血性脑卒中溶栓治疗的新时代，具有里程碑的意义。然而，依据目前的研究进展，Rt-PA溶栓治疗拥有一套严格、规范的溶栓标准，即临床部分：年龄（18-80岁），时间窗（4.5h内），颅神经损害程度（NIHSS评分5-20分）等；影响部分：CT（排除脑出血），MRI或者多模态CT/MRI等。而且存在剔除标准（禁忌症）情况：合并肿瘤、癫痫的卒中患者；最近3周内有消化道、泌尿系统等内脏器官出血史；最近2周内有手术史；血糖＜2.7mmol/L;血压〉180/90mmHg等。另外，Rt-PA溶栓治疗存在着效果不佳的情况，并不能保证100%成功率。因此，溶栓治疗由于存在着治疗失败和禁忌症的情形，寻找安全合理的治疗方法，促使组织再灌注，提高血管再通能力，改善患者的生活质量，降低死亡率，成为了木文研究的重点。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---动脉内溶栓治疗动脉内溶栓治疗，相比传统的静脉溶栓治疗，具有多种优势。如：可以使正在接受抗凝治疗（华法林等）或者支架置入的卒中患者，闭塞的血管快速再灌注，增加血管的再通能力。卒中患者无论存在大动脉闭塞，RT-PA溶栓禁忌症，还是存在静脉溶栓治疗失败，一般情况下，动脉溶栓治疗通常在卒中发作6小吋内使用［2】。PROACTII临床研究试验，将急性缺血性卒中患者，分为动脉溶栓治疗（尿激酶）和申纯肝素治疗两组。结果发现，动脉溶栓治疗可以显著提高血管再通率，疗效更好。然而，3个月内，患者死亡率相当。但是，在卒中发作24h内，颅内出血的风险高出了5倍［3］。另外，尽管此项研究取得了令人鼓舞的结果：尿激酶治疗吋间窗可以延长到6h,然而FDA根本不赞成，运用尿激酶进行急性缺血性脑卒中溶栓治疗。但是，PROACT-II试验的成功，促使了动脉内溶栓（尿激酶）治疗的新时代。随后PROACT-II数据分析表明，通过影像学ASPECTS评分，结果显示ASPECTS评分〉7，相比ASPECTS评分≤7,患者3个月后生活自理能力显著性增加。科学冇效的定量成像诊断评分标准，成为了今后选择动脉内溶栓治疗的重要指标［斗5项随机试验荟萃分析表明，动脉内溶栓（尿激酶）治疗组，相比肝素治疗组，使血管再通率显著增加［5】。另外，在临床试验中，动脉内溶栓治疗的血管再通率（50-80%）,相比静脉溶栓治疗血管再通率（30-50%）高［6］。还奋研究证明，相比静脉溶栓，动脉内溶栓治疗在基底动脉闭塞长达24h的卒中患者，有更高的血管再通率［7-8］。大多数动脉溶栓治疗，使用的溶栓剂是重组的尿激酶原。然而，不幸的是,重组尿激酶原在临床上使用较少。Rt-PA动脉内溶栓治疗也没有进行随机临床试验。只是观察到疗效，而没冇确切数据说明。虽然Rt-PA和尿激酶在动脉内溶栓治疗没有被FDA批准，但是在美国的一些医疗中心里，遇到特殊患者，会应用这两种药物进行溶栓治疗［9-10］。超声强化疗法---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---超声强化溶栓是一种新的治疗方法，可以改善血管再通率和卒中预后疗效。超声强化疗法的作用机制是改变纤维蛋白的结构和血管腔中血栓形成，使更多的Rt-PA渗入到血块中，加强微栓子流动和血管的扩张［11】。采用经颅超声法和Rt-PA溶栓治疗使血栓裂解的临...