1〜2椎管内肿瘤的方法及效果'>后正中入路、椎管重建术治疗C1〜2椎管内肿瘤的方法及效果【摘要】目的：分析后正中入路、椎管重建术治疗C1〜2椎管内肿瘤的方法及临床效果。方法：收集2009年10月-2014年12月来笔者所在医院诊治的54例C1〜2椎管内肿瘤患者作为研究对象，所有患者均应用后正中入路、椎管重建术治疗，观察患者的治疗效果。结果：本组患者均顺利完成肿瘤切除，手术过程中未出现死亡病例，经手术后病理诊断发现，本组中有42例为神经鞘瘤，10例脊膜瘤，2例神经纤维瘤。本组患者均获得为期1〜4年的随访，平均(2.14±0.31)年。随访过程中有8例患者发生单侧肢体肌力降低，6个月后恢复正常，有6例患者发生单侧上肢及颈部感觉减退，未给予临床处理，后期逐步恢复，存活的52例患者均能够正常进行生活、工作，通过对患者复查颈椎序列未出现显著的变化，没有发生复发、颈椎不稳等并发症。结论：后正中入路、椎管重建术治疗C1〜2椎管内肿瘤具有良好的临床效果，但需要手术医师熟练掌握颈椎解剖特点，积极利用影像学检查明确肿瘤部位、大小，以提高肿瘤切除率。【关键词】后正中入路；椎管重建术；C1〜2椎管内肿瘤；临床疗效分类号R739.42文献标识码B1674-6805(2016)18-0144-02doi:10.14033/jki.cfmr.2016.18.082Cl〜2椎管内肿瘤即为枕颈交界区肿瘤或者枕大孔区肿瘤，由于发病的部位比邻重要解剖结构，很容易引起患者出现上颈髓及延髓受压等病症，并进一步诱发呼吸循环障碍、高位截瘫等并发症，严重者直接导致患者死亡［1］。同时，由于病理复杂，增加了手术治疗的困难度和风险性，合理选择手术方式至关重要。由于这个部位肿瘤有其解剖位置的特殊性，常规的手术是切除椎板、棘突，甚至为更好的显露病变而连小关节一并切除。所以此类手术颈椎的骨性结构不可避免的受到破坏，从而导致颈椎生物力学变化，严重者甚至出现颈椎后突畸形。因此，肿瘤切除后，椎管重建术将椎体、椎板进行复位可以最大限度的保留或重建骨性椎管，减少颈部功能受损，有效防止术后局部瘢痕组织的形成，并最大限度保持了颈椎生物力学稳定性。本文旨在分析后正中入路、椎管重建术治疗C1〜2椎管内肿瘤的方法及临床效果，特收集笔者所在医院的54例C1〜2椎管内肿瘤患者进行研究分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集笔者所在医院收治的54例C1〜2椎管内肿瘤患者，其中男30例，女24例，年龄13〜72岁，平均(43.36±12.28)岁，C1〜2椎管内肿瘤病程1个月〜2年，平均(11.34±2.64)个月。本组患者中有2例因肿瘤较小而未表现出脊髓压迫、神经受损等临床表现，另外52例患者均存在明显的临床表现，其中39例颈项部疼痛，14例四肢肌力降低，26例一侧肢体麻木、肌力降低，10例合并有躯体酸痛麻木、痛觉减退，14例膝、跟腱反射活跃，21例肱三头肌反射、肱二头肌反射活跃，24例霍夫曼征及巴彬斯基征阳性，30例髌、踝阵挛阳性。对患者实施CT检查与X线片检查发现，22例患者存在显著的颈椎退行性变化4例患者出现明显的椎体后部弧形压迹变化，椎体骨质吸收，检查未显示明显的颈椎不稳。通过磁共振检查发现，16例患者为哑铃形肿块，在T2WI呈高信号，在T1M呈等信号。本组患者的发病部位包括：颈髓腹侧8例，颈髓侧后方20例，颈髓侧前方14例，颈髓后方12例。1.2方法所有患者均应用后正中入路、椎管重建术治疗，手术前常规实施磁共振检查、CT检查，并以此明确椎板切除范E以尽可能的降低对椎动脉、脊髓及神经根的损伤。所有患者均实施气管插管全麻，手术取侧卧位或俯卧位。手术入路选择后正中入路，常规将皮肤及皮下组织切开，确保枕骨大孔后缘、枢椎棘突、寰枢后弓及椎板充分暴露出来，保留棘突并到达椎板后，充分向两侧分离椎旁肌肉组织，充分显露两侧椎板，再用镜刀连同棘突、椎板和与之相连的棘间韧带一并整体切除，然后对硬脊膜进行切开、悬吊，对肿瘤包膜进行详细的分离，并将肿瘤切除，根据实际情况选择是否行间断切断齿状韧带及C1或C2神经后根。如果患者为哑铃状肿瘤，则应将椎管外部分先切除，然后再将峡部和突向椎管外的肿瘤切除，在此过程中注意做好椎动脉的保护，防止造成伤害，再将椎管内肿瘤切除掉，通过脑脊液、硬膜囊的缓...