抗菌药物使用管理实施细则为规范抗菌药物使用管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、卫生部办公厅《关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知》（卫办医政发〔2009〕107号）和国家卫生计生委《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）、我院《抗菌药物分线使用及分级管理办法》等规定，制定抗菌药物使用管理制度与实施细则。一、抗菌药物临床应用管理小组1.成立抗菌药物临床应用管理小组由院长负总责，业务主管院长负责，医务科、护理部、质控科、院感科、药剂科、内一科、内二科、内三科、外一科、外二科、骨伤一科、骨伤二科、妇科、产科、针推科、眼耳鼻喉科、急诊科、手麻科、检验科、信息科、微生物实验室等共同参与。完善管理职责，开展抗菌药物临床应用监测，对抗菌药物过度使用进行有效干预，确保抗菌药物使用管理制度与实施细则贯彻落实。2.各成员科室职责⑴医务科负责对抗菌药物使用存在的问题进行督导，抗菌药物分级使用权限医师名单变更报信息科维护。根据全院及重点科室的常见病原菌及耐药情况，提出经验用药方案。负责相---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---关人员的培训、指导、管理等工作，定期组织医务人员进行合理用药知识宣教。⑵院感科负责抗菌药物抽查，抗菌药物合理使用专项督查通报，定期通报全院及重点科室的常见病原菌、耐药及细菌培养与药敏试验情况，对存在的问题及时提出持续改进措施。⑶质控科负责使用、改用、停用或长疗程使用抗菌药物相应的病情分析与病原学检查结果分析记录的病历质量评价与督导。⑷药剂科负责开展并向院感科提供抗菌药物用药评价包括抗菌药物用量动态监测与超常月预警、抗菌药物处方点评等资料。⑸检验室负责每月向院感科报送全院及重点科室的常见病原菌、耐药及细菌培养与药敏试验等资料。⑹临床科室主任负责本科抗菌药物使用管理，对使用存在的问题进行持续性改进，贯彻落实通报、督导、行政总查房等提出的改进措施。⑺护理部督导各科护士严格执行抗菌药物给药方法、使用间隔，严格执行预防手术部位感染的其他措施。⑻手麻科负责手术期间的抗菌药物的首次使用与追加，确保手术预防用药时机正确并记录。二、严格执行抗菌药物分级管理制度---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.抗菌药物分级管理：抗菌药物分为三级即非限制使用级抗菌药物、限制使用级抗菌药物、特殊使用级抗菌药物。由药剂科按照规定在该药品名称后分别标注为I、II、III，方便医师识别开取。2.抗菌药物分级使用：按临床医师职称的级别分三级为即医师（一级）、主治医师（二级）、副主任以上医师（三级），非副主任以上医师的临床科室科主任可享受三级医师的管理权限。3.严格执行医师分级选用适宜抗菌药物制度：根据抗菌药物分级管理使用指导原则，医师只能选用适宜非限制使用级抗菌药物；主治医师（中级职称）只能选用适宜非限制及限制使用级抗菌药物；副主任医师以上或科室主任可选用适宜非限制级、限制使用级及特殊使用级抗菌药物。4.选用抗菌药物应以细菌培养及药敏试验依据，凡使用特殊使用级抗菌药物应有药敏试验报告，确因病情需要经验使用，必须具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由上级医师或科室主任按照权限开具处方或临时医嘱，以明确责任。上级医师或科室主任在选用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。5.住院医师在紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量（只能开临时医嘱），除做好相关病---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---历记录，并及时请上级医师会诊，补填《抗菌药物分级使用审批表》（见附件1），存药房备查。三、严格掌握抗菌药物适应证（一）手术预防用药的目的预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。重点管理Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药，常见手术预防用抗菌药...