改良Ponseti方法联合矫形鞋运用治疗先天性马蹄内翻足58例摘要：目的：观察改良Ponseti方法行跟腱延长、石膏固定联合矫形鞋治疗先天性马蹄内翻足的疗效。方法：选择先天性马蹄内翻足患者58例，采用改良Ponseti方法，行跟腱延长，石膏固定，并采用自行研制的矫形鞋治疗先天性马蹄内翻足。结果：本组病例随访时间4～34个月，平均11个月。按疗效判定标准评定：优31足，良20足，可5足，差2足，优良率为87.93%。结论：应用改良Ponseti方法联合矫形鞋治疗小儿先天性马蹄内翻足创伤小，节省了治疗费用，治疗持续，收到了显著效果。关键词：马蹄足畸形；先天性；手法矫正；矫形鞋【】R681.8【文献标识码】B【】1674-7526（2012）12-0039-02先天性马蹄内翻足（congenitalclubfoot，简称CCF）是儿童常见的一种先天性畸形，发病率为0.1%～0.3%，男女之比为2∶1。其主要畸形包括前足内收、踝跖屈、跟骨内翻、后期合并胫骨内旋。畸形足还可伴其他疾病，如脊髓脊膜膨出症、关节挛缩症和羊膜带综合征[1]，对患儿的影响大，我们自2004年来，根据足底应力试验数据，改良的Ponseti矫形鞋联合跟腱松解术运用于先天性马蹄内翻足58例，取得良好的效果，现汇报如下：1资料1.1一般资料：58例CCF中，男34例，女16例。年龄6个月-1岁38例，2岁12例，左侧22例，右侧28例，双侧4例，共58只足。全部患儿采用经皮跟腱松解术，Ponseti石膏固定4周，4周后采用穿戴设计的矫形鞋。1.2手术方法：进行每步治疗之前，先用右手拇指指腹按摩患足跟腱、跖腱膜及内侧副韧带处10min，使挛缩的软组织舒展松解。然后用与患儿下肢粗细相对应、自腹股沟至足尖等长的内衬包裹患肢。把患儿平卧于床上，维持屈髋屈膝位，一手拇指顶压在足背外侧凸起的距骨头处，另一手将前足旋后，推顶第一跖骨头，然后连续轻柔的外展前足，纠正足内收、高弓畸形，距骨复位。在手法矫形后行跟腱皮下切断矫正马蹄。矫正后用石膏夹板固定患足。在术后3、6、9、12、18d后取下热塑夹板，重复矫正手术至较前更佳的位置。以后每周矫正一次，经过多次的矫形和固定到达理想的位置并可以自动作背屈及外翻动作时，更换成矫形鞋继续治疗0.5～1年。1.3矫形鞋的设计：选用高分子低温热塑料夹板作为固定材料，将塑料夹板固定婴儿畸形足后内侧即可，前外皮肤可露，根据站立位时，负荷最大处应在纵弓最高点，由于距舟关节和舟楔关节是纵弓的最高点，他们也承受最大的负荷。负荷向后跟分散，通过两条途径传至前足，较大的负荷通过纵弓最高点，然后经跗骨关节传至第一、二跖骨和跖骨头，较小的负荷则向外侧传导，经骰骨至第五跖骨底，然后再至第五跖骨头的特点，我们采用在使足外展在70度，背屈10～15度，矫形鞋前侧与足踝内侧固定一牵拉杆，根据畸形程度调整角度。利用石膏取型，在正常鞋跟的基础上，采用反托马斯跟（即鞋跟的外侧向前延长1.5cm，到第5跖骨基底部）支撑跟骰关节、骰跖关节以及第5跖趾关节；采用展边跟（将鞋跟的外侧加最大1cm的展边）保证足跟着地时稳定性；外侧采用楔跟。鞋底采用EVA（乙烯和醋酸乙烯的聚合体）为材料。对足底足跟、足底外侧和第5跖骨头这三个点采用鞋内托（shoeinsert）辅助，大部分马蹄内翻足畸形都会合并轻微的小腿内旋改变，所以必须把足部的夹板通过双足间的横杆板，同时固定在稍外旋位，这样就不会出现以后双足第1趾相对的情况。制作矫形鞋后在外侧加用一弹簧垫片，以防患儿用力跖屈时出现变形。足部夹板内侧粘贴的硬纸板，在纠正后足内翻的固定中，足部夹板最后要被塑成外高内低状。1.4疗效评定标准1）参照Garceau[2]改良评定标准，优：足部形态正常，踝关节活动好；良：前足轻度内收，踝关节活动好；可：步态尚可，足跟部有较明显内翻，差：改善不大，跛行明显。2）测量双踝角[3]（如图1）：将足保持跖屈位，印下足印同时标记内踝、外踝，测量足印长轴（足跟与第2趾连线）与内外踝连线的内上夹角为双踝角（FBM角）。测量治疗前FBM角，按畸形程度将患足分为Ⅲ类：Ⅰ类患足被动矫正后可至中和位，Ⅱ类患足被动矫正后固定畸形<20°，Ⅲ类患足被动矫正后固定畸形>20°，2002年6月～2004年4月，测量正常儿140足（70人），出生0～l2...