探讨肩胛骨骨折的手术治疗方法【摘要】目的：探讨肩胛骨骨折的外科治疗方法.方法：回顾分析自2012年12月至2014年2月收治的经手术治疗的20例肩胛骨骨折的临床资料进行分析，采用肩胛骨后方手术入路，切开复位内固定治疗。结果：所有患者均获随诊，随诊时间6月－2年。骨折愈合时间8－12周，根据功能评分，优14例，良3例，可1例，差2例，优良率70%。结论：肩胛骨不稳定骨折经手术治疗疗效肯定，功能满意。【关键词】肩胛骨；骨折；手术；内固定【Abstract】Objective:Toexplorethemethodsofsurgicaltreatmentofscapularfracture.Methods:retrospectiveanalysisfrom2012Decemberto2014Februaryweretreatedbyoperationtreatmentof20caseswithscapularfractureswereretrospectivelyanalyzed,thescapulaposterioroperationapproach,openreductionandinternalfixation.Results:allpatientswerefollowedup,thefollow-uptimeinJune-2years.8-12weekshealingtimeoffracture,accordingtothefunctionscore,excellentin14cases,goodin3cases,1cases,poorin2cases,theexcellentandgoodratewas70%.Conclusion:theunstablescapularfractureoperationtreatmentthecurativeeffect,satisfactoryfunction.【keywords】scapula;fracture;operation;internalfixation【】R683【文献标识码】B【】1004-4949(2014)07-0041-01自2012年12月至2014年2月共收治肩胛骨骨折病人20例，采用肩胛骨后方手术入路治疗方法，疗效满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组20例，其中男12例，女8例，年龄20一55岁，平均37.5岁。骨折类型：单纯肩胛骨体部骨折9例，肩胛颈骨折合并肩上方悬吊复合体(sssc)损伤10例，体部骨折累及盂窝2例。损伤原因：车祸伤12例，坠落伤8例。手术时间伤后7～21天。1.2治疗方法本组伤后7d内手术者15例，2―3周内5例。术前半小时天开始预防性应用抗生素，术中不需要输血。采用Judet肩胛骨后方手术入路，即患者健侧俯卧位，切口从肩峰基点开始沿肩胛冈下缘，直到肩胛骨内侧缘转向肩胛下角，直视下切断并向外侧翻转三角肌后部纤维。沿冈下肌与小圆肌间隙进入或沿内侧缘及肩胛冈切开冈下肌，用骨刀剥离即可显露肩胛冈下方骨部，直达肩胛骨外侧缘及颈部、肩峰基底部及盂缘后方骨折处。术中应注意保护肩胛上神经、血管及三边孔、四边孔内容物（旋肩胛动脉、旋肱后动脉和腋神经）。单纯体部或肩胛骨颈下骨折选用肩胛骨外侧缘直切口。上肢外展于三角肌后缘开始，在肩峰的后方作垂直切口，并向下延伸10cm，向上牵开三角肌后部，在冈下肌与小圆肌间隙分离，即可充分显露骨折部位，如需更清晰的显露肩胛骨的盂及颈部，则部分切断冈上肌，避免损伤肩胛上神经，术中避免向下过度分离，防止损伤位于小圆肌下方的旋肱后动脉和腋神经。术后处理：a）使用抗生素24小时，防止感染；b)颈前臂三角巾悬吊于胸前制动，视骨折稳定程度行功能锻炼。骨折稳定者1－2周开始作臂摆动功能锻炼，术后3周，逐渐增加主动辅助锻炼，术后6－8周，骨折愈合，可开始主动锻炼。骨折不稳定者6周后可去掉保护装置，12周后开始功能锻炼；c）加用电磁波治疗仪物理治疗。2结果本组随诊6个月－3年，骨折愈合时间8―12周，骨折复位均较满意，未出现腋神经及肩胛上神经损伤，根据功能评定标准［1］，本组优14例，良3例，可1例，差2例，优良率70%。其中1例伴随脑挫伤，肋骨骨折，愈合时间长，功能锻炼晚，肩关节功能恢复差。3讨论3.1早期诊断肩胛骨骨折的早期诊断主要依靠患者局部肿胀、疼痛、肩关节活动障碍等症状和局部压痛、骨擦感、异常活动等体检，有时昏迷病人的常规胸片常常能提供诊断资料。如发现肩胛骨存在骨折或可疑骨折则要行CT进一步明确，尤其三维重建对于了解肩胛骨骨折的分型及稳定性，以及进一步制定手术计划具有重要的指导意义。有SSSC损伤的可行MRI检查，以确定是否有肩袖损伤。3.2手术指征的评定由于肩胛骨的解剖及功能较复杂，其参与肩部活动机制也存在理论，缺少一个较为完善的骨折分类系统可以指导治疗及预测结果，治疗上手术和非手术依个人经验，因此肩胛骨骨折的处理上一直存在争论，尚无一明确指征。参考文献［2］...