围产儿死亡率临床观察238镇江医学院JOURNALOFZHENJIANGMEDICALCOLLEGE2001,11(2)围产儿死亡率临床观察周其珍(宜兴市徐舍医院,江苏宜兴214241)关键词:围产儿:死亡中图分类号:R722.12文献标识码:A文章编号:1006-7655{2001)02-2384)1围产儿死亡率的高低,是衡量一个国家或地区社会经济,文化及医疗卫生,妇幼保健工作水平的重要指标.在围产儿死亡中,缺氧和肺部疾病是死亡的首要原因….因此,怎样早期发现胎儿缺氧,并及时处理.是降低围产儿死亡的关键.在临床实践中,我们发现羊水胎粪污染(以下简称羊水粪染)是胎儿宫内窘迫的重要征侯之一,而粪染的程度与胎儿预后密切相关.如果能及早观察羊水粪染程度,并及时处理产程.就能有效地降低新生儿窒息的发生率,从而降低围产儿死亡率.现将我们临床观察情况报告如下.l资料1.1观察对象我院1998年在院分娩850例.我们对其中所发生的新生儿窒息5l例,晚期妊娠死胎2例,死产1例,就羊水粪染情况与新生儿窒息程度的关系,以及死胎,死产产时羊水性状进行了观察分析.1.2观察指标当产程进入活跃期初(宫颈口开2.5em),即行人工破膜,肉眼观察羊水,按混浊程度分为I,Ⅱ,Ⅲ新生儿窒息诊断标准以Apgar评分07分为限.2结果本组观察5l例新生儿窒息中,羊水I度粪染无窒息发生;羊水Ⅱ度粪染,发生新生儿窒息2例,占3.9%;羊水Ⅲ度粪染,新生儿窒息上升为47例,占92.2%,无羊水粪染因其它因素致窒息2例,占3.9%.死产1例,晚期妊娠死胎2例均为羊水过少,羊水Ⅲ度粪染.从以上情况分析,新生儿窒息的发生几乎都有羊水粪染,而且与粪染的程度成正相关.3讨论当胎儿缺氧时,可表现为胎心率改变,胎动改变及胎儿血bH值下降.当胎血中氧含量降至30%时即可有胎粪排^羊水.据报道,从胎粪排出起至胎粪着色于胎盘和胎儿皮肤,至少需要4—6小时.如果在这段时间内,能及早发现羊水污染情况,井加以积极的处理,则胎儿发生胎粪吸人综合征的机会将大大减少,从而明显减低围产儿死亡率作为基层医院的医务工作者,工作中经常受到各种客观条件的限制对胎儿宫内窘迫的诊断,光凭听胎心率的改变,诊断正确率仅达19%.而在既无羊膜镜检查,又不能坝l定胎儿头皮血pH值的情况下,直接观察羊水粪染的程度,是唯一准确可靠的诊断方法通过对以上病例的观察分析,我们认为对晚期妊娠的孕产妇,将自测胎动和B超观察羊水量及其性状密切结合是必要的监护手段.尤其是对胎儿宫内生长迟缓,过期妊娠及其它高危妊娠均在活跃期初行人工破膜,及早观察羊水性状并及时发现羊水严重粪染病例,争取在3～4小时内结束分娩是处理的关键.经过上述处理,去年1～4月按产中发现羊水Ⅲ粪染38例,其中发生新生儿窒息仅4例.这充分说明及早观察羊水粪染情况,及时处理产程的重要性和必要性.围产医学质量的提高,表现在母婴二个方面,即降低孕产妇死亡率,降低胎儿和新生儿围产期死亡率,同时防止新生儿后遗症的发生率.要想降低二个死亡率,仅靠城市大医院是远远不够的.广大基层医院的医务人员若能因地制宜,总结经验教训,不断吸收运用新技术,新疗法,提高诊治治疗水平,那么,我们的围产医学状况必将出现新的局面.参考文献:[1]周郅隆围产医学[M].上海科技出版杜,19883[2]董视妗围产医学[M].上海科技出版社,1988128[3]陈菊芳胎粪暇人综合征的防治[J].实用妇科与产科杂志,1989,6:73.(收稿日期:2O01-02-12)