有效提高手卫生管理制度执行力的策略探讨[摘要]手卫生是公认的最经济、最有效的控制院内感染的方法。然而我国目前的手卫生执行情况却不尽人意，我国大中型医院的手卫生执行率为40%～60%，手卫生管理制度的执行力亟待提高。因此，本文针对目前手卫生执行中存在的种种问题，从人员、设施、制度、文化等方面进行详细分析，并据此提出相应的应对措施，以期切实有效地提升手卫生管理制度的执行力，达到减少院内感染、降低医疗风险、提高医疗护理质量的目的。[关键词]手卫生；管理制度；执行力[]R473.1[文献标识码]A[]1674-4721（2016）07（c）-0143-03[Abstract]Handhygieneisrecognizedasthemosteconomical，themosteffectivemethodtocontrolthehospitalinfection.However，thehandhygienecomplianceofmedicalstaffisunsatisfactoryinChinacurrently.Theimplementationrateofhandhygieneinlargeandmedium-sizedhospitalsinChinais40%to60%.Theexecutivepowerofhandhygienemanagementsystemneedstobeimproved.Therefore，thispaperanalyzedtheproblemsexistinginthecurrentimplementationofhandhygieneformtheaspectsofpersonnel，facilities，systemandcultureindetail，andaccordinglypresentedthecorrespondingsuggestionstoimprovetheexecutivepowerofhandhygienemanagementsystem，whichaimedtodecreasehospitalinfectionrate，reducemedicalriskandimprovequalityofmedicalcare.[Keywords]Handhygiene；Managementsystem；Executivepower根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的统计数据[1]，美国住院患者的院内感染发生率为4%，美国每年由此产生的医疗费用高达170～200亿美元[2]。我国每年因院内感染而导致的额外开支也高达150亿人民币[3]。在预防院内感染的措施中，手卫生被认为是最有效、最简单、最经济的方法[4]，有效的手卫生措施可降低15%～30%的院内感染发生率[5]。目前，《医务人员手卫生规范》已推广应用，然而我国大中型医院的手卫生执行率仅为40%～60%。因此，通过剖析手卫生管理制度执行力低的原因并提出相应的对策，可有效提高手卫生依从性、降低院内感染发生率、降低医疗风险、提高医疗护理质量。1手卫生管理制度执行力差的原因执行力的核心要素[6]为制度、人员和文化。因此，手卫生管理制度的执行力差，也和这三个要素有关，具体表现为以下五个方面。1.1医院管理者缺乏管理知识，手卫生管理制度流于形式由于很多高层及中层的医院管理者出自医疗技术人才，而管理医院的水平相对较欠缺，常常重视制度制定和任务布置，对制度的执行和监督控制重视不足，造成医院管理执行力的低下[7]，手卫生管理制度流于形式。1.2医护人员手卫生意识淡薄，手卫生知识欠缺高强度、高压力、高风险的工作特点，导致医护人员身心疲惫。很多医护人员认为手卫生就是件小事，又是培训又是考试，真是小题大做，抵触情绪很大，故在思想上不重视手卫生，工作繁忙时手卫生执行差。此外，也有部分医护人员缺乏手卫生知识，手卫生指征和操作流程不正确，导致手卫生依从性下降。1.3手卫生设施不完善，医护人员配置不足完善的手卫生设施是保证医务人员顺利进行手卫生的首要条件[8]。因科室经济独立核算，关注科室成本-效益核算的临床科室管理者，常常考虑的是降低成本，导致手卫生用品不能及时供给，损坏的手卫生设施和设备维护不当。且我国的医护人员配备明显不足，我国每千人口的注册护士数量为1.85人，每千人口执业（含助理）医师1.94人，均远低于欧美发达国家水平。尤其是护士的缺口较大，三级医院医护比仅为1∶1.36，远低于英国、泰国、德国以及日本等国的1∶4[9]。医护人员严重配备不足，工作繁重，导致医护人员手卫生执行力差。1.4缺乏长效监督考核机制和有效的奖惩措施监督和考核是了解医务人员执行情况的重要手段，目前在许多医院无手卫生监督考核制度，或监督考核制度不明确、无细则、随意性大，无反馈和相应整改措施。1.5缺乏医院文化的支持医院文化是医院在自身发展过程中形成的以价值为核心的独特文化管理模式[10]，医院文化是执行力的灵魂和内在动力。医院文化构建得越好，职工的思想、价...