XX人民医院医疗质量关键环节、重点部门管理办法为一进步提高院我院医疗质量管理,保障医安全疗,切实保护人民群众生命健康,持续改进医疗质量,制定本管理法办。一、医疗质量关键环节、重点部门范围(一医疗质量关键环节1.急危重患者管理2.围手术期管理3.有创诊疗操作管理4.输血与药物管理管理(二医疗质量重点部门1.急诊科2.新生儿科3.胃肠镜室4.产房5.重症医学科6.手术室7.血液透析室二、管理方法---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(一医疗质量关键环节、重点部门所属科室的质控小组加强重点管理。(二职能部门进行跟踪督查。每季度对重点部门、关键环节进行一次检查与评估。对检查存在问题及时反馈相关科室,限期科室整改。具体检查方式如下:1.重点部门每季度检查一次,结合质控考核评价表考核,总分90分合格。2.关键环节每季度检查一次,具体如下:(1急危重患者管理:每季度抽查,“”按《急危重症患者及绿色通道管理考核评价表》进行追踪管理评价。(2围手术期管理:手术科室每季度抽查一次,按《围手术期质量管理考核评价表》追踪考核,≥合格率85%,其中知情告知项目合格率达100%。(3有创诊疗操作管理:每季度抽查,按《有创诊疗操作安全管理考核评价表》进行管理评价,总分90分合格。(4输血与药物管理:由每季度抽查,按照《XX人民医院临床输血评价考核细则》、相关药物管理细则进行追踪管理评价,从而规范管理。三、医疗质量关键环节、重点部门管理标准及措施(一急危重患者安全管理标准及措施1.标准:(1急危重病员诊断抢救治疗措施和方案符合诊断抢救治疗原则,快速、高效。(2病历书写及时、准确、规范,按照《XX医疗机构病历书写规范与管理规定(2010年版》执行。(3会诊讨论按照相关制度执行,≤急诊急危重病人会诊应在10分钟到达现场。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(4门诊、急诊留观不得超过72小时,住院病人3日未明确诊断或病情恶化者必须组织相关专业会诊讨论,尽快明确诊断,制定相应诊治计划和方案。疑难危重死亡病例要组织相关部门和人员进行讨论分析。(5紧急手术上班时间由科室主任(或副主任决定,非上班时间的急诊手术由当天值班最高级别医师决定,主管医师或接诊医师应在病程记录中体现该授权,必要时应请示科主任或专科医师会诊。决定手术后,立即电话通知麻醉科。尽快完成必要的术前检查、配血、术前准备。决定急诊手术后,主刀或第一助手应详细向患者和/或家属说明病情、手术必要性、手术风险、替代治疗等情况,征得患者和家属签字同意。如患者因特殊原因(如昏迷或未成年等又无家属在身边,由科主任(或副主任在手术同意书中签署意见后报医务科或总值班备案,由医疗机构负责人获推授权负责人批准签字后实施。一般急诊手术由手术室安排人员到临床科室接患者,特急手术由临床科室的医师、护士与麻醉医师共同护送到手术室。一般急诊手术由手术室根据情况安排接台,原则上由本科室接台,患者等待手术时间不得超过2小时;对于特急手术,手术室应立即以最短的时间安排接台,由手术室护士长全权负责调配安排。(6≥急危重病员抢救成功率80%。(7急救药品物品齐全,设备处于正常状态。(8消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。2.措施:1.认真执行岗位责任制、首诊负责制,严格交接班。2.“”为急危重病员的检查、入院、手术等开辟绿色通道,简化手续和流程,保证各种措施和方案的有效落实。3.急危重病员的检查、转科、转院各部门要通力配合,提前做好准备,必须有医护人员陪同和护送,并准备必要的抢救药品和设备。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---4.参加医务人员的培训,人人熟练掌握急危重病员的抢救治疗程序和技术操作标准。5.在抢救的同时,逐级报告,必要时组织科间和全院会诊及抢救。6.严密观察病情,记录要及时详细,用药处置要准确,对危急病人应就地抢救,待病情稳定后方可移动。7.严格执行交接班制度和查对制度,口头医嘱执行时,应加以复核。8.及时与病人家属联系,随时将病情进行通报,重要诊治措施、监护计划、有创检查应征得本人、家属或委托人同意,并签署医疗同意书。9.及...