治疗不稳定型心绞痛方法的探讨治疗不稳定型心绞痛方法的探讨：未知【摘要】目的观察复方丹参滴丸,血栓通注射液(有效成分为三七总皂甙)联合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法将150例患者随机分为3组，对照组采用常规治疗,丹参组在常规治疗基础上应用复方丹参滴丸，血栓通组在常规治疗的基础上，加用血栓通治疗。观察3组治疗前后心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、发作间隔时间、24hHolter缺血总时间变化等。结果丹参组总有效率为94%，血栓通组总有效率为90%,均优于对照组的86%(P[1]。临床治疗的首要目的是争取在尽可能短的时问内控制心绞痛发作，使病情趋向稳定。近年来，我们应用不同的方法对150例不稳定型心绞痛患者进行治疗，收到了比较满意的效果，现报告如下。1资料和方法1．1临床资料150例不稳定性心绞痛患者（UA）均按照中华医学会心血管分会和中华心血管病杂志编辑委员会制定的不稳定型心绞痛诊断和治疗建议标准[1]。符合初发劳累性、恶化劳累性、自发性心绞痛以及梗死后心绞痛诊断标准，并经心电图、心肌酶、心脏B超等排除急性心肌梗死患者（AMI）及其他心脏病。其中男72例，女78例；年龄38~74岁，平均54．5岁。全部患者均有胸闷、心前区疼痛等典型心绞痛表现，发作时心电图有ST段、T波改变。随机分为丹参组(50例)，血栓通组(50例)和对照组(50例)，3组间年龄、性别、病情严重程度差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。排除标准：①既往对阿司匹林等抗血小板药物有严重过敏史；②有出血症状或既往有凝血系统疾病患者。1．2治疗方法对照组常规应用硝酸酯类药物、阿司匹林，并根据心绞痛发作情况选用B受体阻滞剂及钙拮抗剂。丹参治疗组在常规治疗基础上给予腹壁皮下注射低分子肝素5000U/次，2次/d，连用7d；复方丹参滴丸10粒口服，3次/d，连用7d。血栓通治疗组在对照组治疗的基础上加用血栓通注射液(内蒙古康源药业股份有限公司生产，国药准字：Zl50200l8)5~l0ml静脉输注，2周为1个疗程。1．3观察指标①心绞痛变化情况：观察3组患者心绞痛病发程度、发作次数、疼痛持续时间；②心电图监测：1次/d，查12导联心电图，心绞痛发作时随时记录心电图，密切观察ST-T改变；③治疗前后分别做动态心电图(Holter)1次，记录心肌总缺血时间(包括无症状性心肌缺血)；④治疗前后抽血测定凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数及肝、肾功能。1．4临床疗效判定显效心绞痛基本消失或发作次数和持续时间较用药前减少≥80%；有效：减少≥50%，0．1mV或ST段恢复正常；有效：ST段恢复0．05~0．1mV或主导联T波变浅50%以上；无效：静息心电图与治疗前相同；加重：静息心电图较治疗前下降0．05mV或T波倒置加深50%以上或由直立变为倒置。1．5统计学方法用SPSS11．0统计学软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，用均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，以P[2]。目前主张对不稳定性心绞痛的高危患者应积极治疗。除使用阿司匹林等治疗，并主张采用低分子肝素代替普通肝素[3],必要时静脉使用血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb)/Ⅲa受体抑制剂，或采用冠状动脉介入性治疗或冠状动脉搭桥术。血小板膜糖蛋白((GP)Ⅱb/IIIa受体抑制剂需持续静脉使用,且价格昂贵，目前国内仍处于研究阶段，尚未在临床广泛应用，而冠状动脉介入性治疗及搭桥术均属有创性治疗，在基层难以开展，且有些患者也难以接受。血栓通注射液是从名贵中药材三七中提取的三七总皂甙,经进一步提纯精制而成。本品具有活血通络，消栓抗凝的功效。血栓通能扩张冠脉，增加冠脉血流量，增加血氧供应；对抗垂体后叶素引起的心肌缺血，减少血细胞内磷酸肌酸激酶(CPK)的生成，能提高心肌细胞耐缺氧的能力及对抗再灌注造成的损伤[3]。血栓通还具有调整血脂的作用，故可使动脉血管脂肪沉着显著减轻。肝素主要是通过激活抗凝血酶III发挥抗凝作用，同时还具有活化和释放血浆脂蛋白酯酶的作用。能使血管内皮上的酯酶释放，阻止肝脏及其他组织摄取释放的酯酶，使血浆脂蛋白酶活性增强：可降解极低密度脂蛋白和乳糜微粒中的三酰甘油，同时使载体蛋白和游离胆固醇转变成高密度脂蛋白,但由于血浆蛋白的结合和血小板激活的中和作用，...