?XX市城镇根本医疗保险门诊统筹实施细那么??XX市城镇根本医疗保险门诊统筹方法?泰政办发[2022]73号第一章总那么第一条为进一步完善城镇根本医疗保险制度，逐步提高参保人员根本医疗保障水平，根据国家、省、市“十二五〞医改规划、?关于印发深化医药卫生体制改革2022年主要工作安排的通知?〔泰政办发[2022]38号〕等有关文件规定，结合我市实际，制定本方法。第二条城镇根本医疗保险门诊统筹应遵循以下原那么：〔一〕立足根本保障，重点保障参保人员负担较重的门诊多发病、慢性病；〔二〕实行社会共济，通过基金统筹调剂使用，提高基金保障能力；〔三〕实行定点医疗机构管理，主要依托社区卫生效劳中心〔站〕等基层医疗卫生机构为参保人员提供门诊医疗效劳，方便群众就医，降低医疗本钱;〔四〕职工门诊统筹通过个人账户调整等方式建立；〔五〕门诊统筹基金坚持“以收定支、收支平衡、略有结余〞的原那么。第三条本方法所称城镇根本医疗保险门诊统筹〔以下简称门诊统筹〕包括城镇职工根本医疗保险门诊统筹〔以下简称职〕和城镇居民根本医疗保险门诊统筹〔以下简称居民门诊统筹〕。第四条市人力资源社会保障行政部门负责全市城镇根本医疗保险门诊统筹的组织、管理、指导和监督工作。县市区人力资源社会保障行政部门、各基层劳动保障效劳平台负责辖区内门诊统筹组织工作。卫生行政部门负责做好门诊统筹定点医疗机构建设及相关的医疗业务指导、监督工作。财政部门依照社会保险基金财务制度做好门诊统筹基金的财政专户管理、财务监督等相关工作。第二章门诊统筹基金筹集及待遇水平第五条统一全市职工医疗保险个人账户划入比例。建立职工门诊统筹后，自2022医疗年度起，全市统账结合缴费人员及退休人员的个人账户记入比例确定为，在职职工个人缴纳局部全部记入个人账户，用人单位缴纳局部按职工本人上年度工资收入的一定比例记入：35周岁以下的，按1%记入；35周岁〔含〕以上45周岁以下的，按1.5%记入；45周岁〔含〕以上的，按2%记入。退休职工按本人上年度养老金的一定比例记入：75周岁以下的，按5.5%记入；75周岁〔含〕以上的，按6.5%记入。第六---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---条门诊统筹基金按以下规定筹集：〔一〕职工门诊统筹基金按照每人每月15元的标准由根本医疗保险统筹基金提取，个人不再另外缴费；单建统筹人员，按每人每月15元标准缴纳；〔二〕居民门诊统筹按每人每年50元标准筹集，所需资金从城镇居民根本医疗保险统筹基金中提取，个人不再另外缴费。第七条门诊统筹医疗费用的支付范围为：〔一〕?XX省根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录?中的国家根本药物及XX省增补药物局部；〔二〕城镇职工根本医疗保险报销范围内的中药饮片；〔三〕一般诊疗费；〔四〕基层医疗卫生机构常用诊疗工程。第八条门诊统筹享受以下医疗待遇：〔一〕享受职工门诊统筹人员，在签约的定点社区卫生效劳机构就诊发生的符合统筹支付范围的门诊费用，每次超出20元以上局部，统筹基金按60%的比例支付，一个医疗年度内实际支付限额在职职工、退休人员分别为800元、900元；〔二〕参保居民在缴费期内及时足额缴费的，从次年1月1日起可享受门诊统筹医疗待遇。在签约的定点社区卫生效劳机构发生的符合统筹支付范围的门诊费用，每次超出2022元以上局部，统筹基金按50%的比例支付，一个医疗年度内实际支付限额为500元。第九条参保人员有以下情形之一的，不享受门诊统筹待遇：〔一〕在未签约医疗机构发生的门诊医疗费用；〔二〕中断缴费或在等待期内发生的门诊医疗费用；〔三〕住院期间发生的门诊医疗费用；〔四〕违法犯罪、打架斗殴、酗酒、吸毒及自杀、自残〔非精神病〕以及其他责任事故发生的门诊医疗费用；〔五〕其他不符合门诊统筹支付规定的医疗费用。第三章医疗管理效劳及费用结算第十条各级医疗保险经办机构负责门诊统筹管理效劳工作。第十一条门诊统筹实行定点就医制度。定点医疗机构原那么上在乡镇、街道、社区卫生效劳中心〔站〕、各大〔中〕专院校门诊部等基层医疗卫生机构中按以下程序确定：〔一〕基层医疗卫生机构向人力资源社会保障部门...