关于印发云浮市城镇职工差不多医疗保险门诊特定病种治理试行方法的通知各县（市、区）人民政府，市府直属各单位：《云浮市城镇职工差不多医疗保险门诊特定病种治理试行方法》业经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。执行过程中遇到的问题，请径向市人力资源和社会保障局反映。云浮市人民政府办公室二Ｏ一Ｏ年七月二十日云浮市城镇职工差不多医疗保险门诊特定病种治理试行方法第一章总则第一条为进一步健全和完善城镇职工差不多医疗保险制度，加强和规范城镇职工差不多医疗保险门诊特定病种的治理，保障部分患慢性病参保人的差不多医疗需求，减轻参保人的经济负担，依照有关政策法规规定，参照原广东省劳动和社会保障厅《关于广东省差不多医疗保险门诊特定病种治理的指导意见》（粤劳社函〔2006〕1446号）等有关文件的精神，结合我市实际，制定本试行方法。第二条本试行方法所称的门诊特定病种，是指诊断明确，治疗周期长，医疗费用高，经本试行方法确定，在我市的定点医疗机构门诊治疗的费用能够列入差不多医疗保险统筹基金支付范围的疾病。第三条参加我市城镇职工差不多医疗保险，按时足额缴纳差不多医疗保险费，并符合享受差不多医疗保险待遇条件人员（个体工商户和灵活就业人员要连续参保6个月后，从参保缴费的第7个月起纳入范围，以下简称参保人），可申请享受门诊特定病种待遇。第二章门诊特定病种和待遇申请第四条以下疾病及其治疗项目纳入本市差不多医疗保险门诊特定病种范围：（一）类风湿关节炎；（二）高血压病（Ⅱ期）；---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（三）精神分裂症；（四）癫痫；（五）白内障（手术）；（六）泌尿系结石（体外碎石）；（七）帕金森病；（八）冠心病；（九）慢性心功能不全；（十）慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）；（十一）糖尿病；（十二）脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症）；（十三）肝硬化（失代偿期）；（十四）中度及中度以上慢性堵塞性肺疾病；（十五）珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）；（十六）再生障碍性贫血；（十七）血友病；（十八）造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）；（十九）肾移植术后（抗排异反应治疗）；（二十）恶性肿瘤；（二十一）慢性肾功能不全（尿毒症期）。第五条患有本试行方法所列特定病种的参保人，需享受特定病种门诊差不多医疗保险待遇，应当向参保地社会保险经办机构提出申请，参保人持本人身份证、我市的二级以上综合定点医疗机构的疾病诊断证明原件及复印件、病历簿和相关检查、检验报告单，到参保地社会保险经办机构办理申请手续。社会保险经办机构认为申请人的疾病诊断结果有可疑的，可要求申请人到指定的定点医疗机构进行复查。并以复查结果作为参保人申请相应特定病种门诊差不多医疗保险待遇的依据。第六条经核实参保人递交的资料符合所申请的医保门诊特定病种，申请人可在参保地社会保险经办机构办理登记备案，同时选择并确定2家我市的差不多医疗保险定点医院作为特定病种门诊就医机构。并由社会保险经办机构按相应特定病种标准确定并告知参保人当年度医保门诊特定病种差不多医疗保险待遇的支付比例和最高支付限额。参保人从登记备案日期的次月1日起可享受门诊特定病种差不多医疗保险待遇。参保人一经选定门诊就医机构，在一个社保年度内不得变更。参保人需变更门诊就医机构的，应于每年6月份到参保地社会保险经办机构办理变更手续，自下一社保年度首日起生效。第七条建立门诊特定病种复查制度。复查间隔期依照不同病种由市社会保险经办机构确定。复查由县级以上社会保险经办机构通知参保人在指定时刻和地点进行体检，体检结果仍符合所申请病种的，按有关规定接着执行；如体检结果不符合所申请病种的，则停止享受特定病种门诊差不多医疗保险待遇。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---第三章医疗保险待遇支付第八条参保人在下列情况下发生的特定病种门诊医疗费用，属于差不多医疗保险基金支付范围的，能够按规定额度报销：（一）在参保人已申...