异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径一、异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为异位妊娠行MTX（甲氨蝶呤）保守治疗（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（三）治疗方案的选择。1、甲氨喋呤（MTX）药物保守适应症：1)一般情况良好，无活动性腹腔内出血；2)盆腔包块最大直径<3cm；3)血β-hCG<2000U/L；4)B型超声未见胚胎原始血管搏动；5)肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常；6)无MTX禁忌症2、根据病情决定MTX单剂量或多剂量治疗方案（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合异位妊娠疾病编码。2.符合保守治疗适应证，无保守治疗禁忌证。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）保守治疗前准备1-3天。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG和尿hCG；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）给药时间（入院2-7天）1.根据病情给予MTX单剂量或多剂量治疗2.必要时应用补液和止吐药物（九）监测生命体征和辅助检查（入院3-14天）。1.必须复查的检查项目：血常规、血β-hCG、妇科超声等。2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1.药物治疗有效，患者一般情况良好，---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---体温正常，完成复查项目。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.药物保守治疗无效，需手术治疗或追加药物治疗。2.因诊断不明确，导致治疗前住院时间延长。3.有影响保守治疗合并症，需要进行相关的诊断和治疗。4.因保守治疗副反应需要进一步治疗。---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---二、异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为异位妊娠（ICD-10：000.900）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天时间住院第1-3天住院第2-7天（用药日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开检查单□上级医师查房□完成用药前准备与评估□确定用药方案□完成上级医师查房记录等病历书写□签署药物保守知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□交待药物保守治疗注意事项□开用药医嘱□上级医师查房□注意腹痛、阴道流血情况□注意观察生命体征□向患者及家属交代药物治疗后注意事项重点医嘱长期医嘱：□妇科二级护理常规□饮食临时医嘱：□血、尿常规□β-hCG、尿hCG、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、输血感染性疾病筛查□妇科超声，心电图，胸部X片（需除外合并宫内妊娠）□备血□必要时行后穹窿穿刺或腹腔穿刺术长期医嘱：□二级护理□饮食临时医嘱：□MTX给药医嘱□血β-hCG□妇科超声□必要时补液、止吐等对症治疗□其他特殊医嘱主要护理工作□入院宣教□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□观察患者病情变化□用药后心理与生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院...