潍坊市基本医疗保险康复、中医适宜技术、理疗项目管理办法（试行）为进一步规范我市基本医疗保险定点医疗机构合理、有序实施康复、中医适宜技术、理疗项目，切实保障参保人员的合法权益，根据山东省人力资源和社会保障厅等多部门联合转发的卫农卫发〔2010〕80号文件《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（鲁卫农卫发〔2010〕13号）精神，结合我市实际，制定本管理办法。第一条为加强对基本医疗保险康复项目的管理，对有开展康复项目资质的医疗机构统一实行协议管理。第二条具备开展康复项目资质的医疗机构可向结算地社会保险经办机构提出康复项目统筹申请。申请材料应包括以下内容：（一）基本医疗保险定点康复医学治疗机构申请书；（二）医疗机构含康复治疗科目的执业许可证副本原件及复印件，开设的项目及配备的医疗康复器材等基本情况；（三）具备专业技术资格的康复医学或康复医学治疗技术的人员名单及相应资质的原件和复印件。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---第三条各县市区负责结算的社会保险经办机构收到申请材料后，对申请材料组织评议，按照康复技术人员资历、康复设备、区域分布合理、开展规范和便于管理等原则，与符合条件的医疗机构签订医疗康复服务协议。第四条康复医疗机构实行准入和退出机制。与结算地的社会保险经办机构签定医疗康复服务协议的，发生的康复项目费用按照规定纳入统筹；未签订医疗康复服务协议的医疗机构发生的康复项目费用，统筹基金不予支付。市社会保险经办机构每年对康复定点医疗机构进行专项考核，对管理不规范、治疗不合理、病人投诉多或发生套取社保基金等严重违规行为的，终止双方医疗康复服务协议。第五条康复医疗机构应定期对参保人员康复项目费用指标进行分析，自觉控制医疗费用，并针对存在问题制定有效整改措施，切实加强管理。第六条康复项目适应症原则上以器质性疾病的功能恢复为主，如肢体、语言、认知训练等，且发病在12个月以内，具体包括：（一）中枢神经损害，如颅脑损伤、脑梗塞和脑出血后偏瘫、脊髓损伤后的功能康复；（二）有明显功能障碍的周围性神经肌肉损害、急慢性肌肉萎缩的康复；---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（三）大关节（主要指肩、髋、膝、肘等关节）功能障碍康复；（四）参加居民基本医疗保险的0-9周岁（含9周岁）儿童，经三级专业医疗机构诊断证明，患脑性瘫痪、精神发育迟滞、儿童孤独症、脑炎恢复期/后遗症、脑外伤恢复期/后遗症、脊髓灰质炎恢复期/后遗症、听力语言残疾、缺氧缺血性脑病恢复期/后遗症、发育落后（运动发育落后、精神运动发育落后、语言发育落后、认知发育落后、全面性发育落后、因遗传代谢疾病导致的发育指标延迟）、臂丛神经损伤、白内障、肢残（原发病包括脊髓脊膜膨出、脊膜膨出、先天性马蹄内翻足、脊柱裂、脊髓损伤等）、低视力、因预防接种异常反应导致的残疾等14种疾病的。第七条康复项目纳入统筹管理的有关规定：（一）符合第六条规定需要康复治疗的参保人员，应由康复定点机构的康复科进行，纳入统筹的项目参照国家基本医疗保障医疗康复项目目录，并实行定点医疗机构医保办审批制度，否则统筹基金不予支付。（二）因脑梗塞、脑出血、颅脑损伤、脊髓损伤、大关节手术、小儿脑瘫等疾病急性住院，病情稳定以后需要康复治疗的，应及时转入康复定点医疗机构进行治疗。（三）符合第六条第1-3款规定的康复治疗参保人员，统筹基金支付一个康复治疗过程不超过90天。在一次康复---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---治疗过程中或一个疗程后需延长治疗的应符合：1、有新病灶出现，且引起功能障碍加重或有新的功能障碍出现；2、一个90天治疗后功能障碍恢复不佳，经评定仍有康复治疗价值者。符合以上条件的，由本人或家属提出申请，科室负责人签字，医疗机构同意后报结算的社会保险经办机构审批备案，可延长康复治疗期限，最长不超过90天。符合第六条第4款规定的需要康复治疗的参保儿童，一个医疗年度内，统筹基金支付不超过6个月。第八条...