剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)诊治方法的探讨杨冬梅(重庆永川IX妇幼保健院妇科402160)【】R714.4【文献标识码】A【】1672-5085(2012)27-0294-02【摘要】目的探讨剖宫产疤痕妊娠的临床特点，发病因素和早期诊断及恰当的治疗方法。方法回顾性分析我院10例CSP患者的临床资料。结果超声首次确诊9例，1例患者门诊行人流术时出血约1000ml,其中保守治疗成功7例，占70%;2例失败行子宫瘢痕妊娠病灶清除术加子宫修补术，1例行子宫次全切除术。结论有剖宫产史的妇女因停经就诊时，要常规行阴道超声检查，药物加清宫可作为治疗子宫瘢痕妊娠的主要方法，必要时行子宫瘢痕病灶切除加子宫修补等治疗措施。【关键词】剖宫产疤痕妊娠早期诊断早期治疗剖宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖宫产后子宫瘢痕处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠，由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂,大出血等严重并发症，危及患者生命安全。因此木病的早期诊断和治疗极为重要。现回顾性分析我院收治的10例CSP患者资料，以探讨CSP早期诊断和有效的治疗方法。1资料与方法1.1一般资料选择2008年11月一2011年11月在我院收治的10例CSP患者，年龄25—42岁，平均31.8岁。4例患者剖宫产2次，其余为1次，因臀位行剖宫产3例，剖宫产术后人流史4例。剖宫产方式均为子宫下段横切口，距前次剖宫产时间1一9年，平均4.52年。1.2临床表现10例均有停经史，停经时间40—62d。平均48d,8例有不规则的阴道流血，其中1例患者门诊行人流术时岀血约1000ml,2例伴有下腹轻微隐痛。1.3辅助检查10例尿HCG均阳性，9例血beta;-HCG1936—24450mlU/ml,明显高于正常，1例直接门诊人流，术前未査血HCG。7例超声检查子宫下段剖宫产瘢痕处可见混合性包块，血流信号丰富，3例可见卵黄囊及胎芽。妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫肌层明显变薄，且与切U处肌层之间界限不清，冋声紊乱。1.4诊断标准①有剖宫产史；②有停经、阴道流血或腹痛病史；③人流探宫腔或吸宫吋见大量鲜血自宫颈U涌出，病人可能出现休克；④尿HCG阳性，血beta;—HCG升高。⑤彩超检查妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁剖宫产瘢痕部位;子宫与膀胱之间正常的子宫肌层组织薄或缺如。1.5治疗方法甲氨喋呤(MTX)lmg/kg.d肌肉注射，第1.3.5.7日，四氢叶酸(CF)O.lmg/kg.d肌肉注射，第2A6.8日，同时米非司酮50mg口服，每12小吋1次，连续3天，然后25mg,每12小吋一次，连用7天。同时予抗生素预防感染及止血支持治疗，用药过程中若出血不多，第八天复查血HCG及彩超，根据结果决定进•-步治疗方案。若用药后血HCG明显下降《1000nMU/ml，包块缩小，彩超示血流不丰富，即在超声引导下行清宫术，术后继续随访血HCG至正常，包块消失。若用药后血HCG持续不下降和包块无缩小或包块增大，行子宫瘢痕妊娠部位病灶清除术加子宫修补术，如术中出血难以控制者，行子宫次全切除术。2结果10例CSP患者，9例行药物治疗加清宫术，其中7例保守治疗成功，血HCG降至正常吋间4-9周，2-4个月恢复正常月经。1例用药后复查彩超见原始心管搏动，1例血HCG上升，包块增大，均行开腹病灶切除及子宫修补术，术后病理证实为子宫疤痕妊娠，血HCG1周复查恢复正常,术后1月月经恢复正常。1例因门诊人流术中大出血，急诊手术，术中出血难以控制，为挽救患者生命，行次全子宫切除术，术后7天痊愈出院。术后病理证实为子宫疤痕妊娠。3讨论近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。研究认为子宫瘢痕处肌层缺陷和血管增生可能是形成此症的病理学基础。一般认为胎盘种植深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡，当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜层损伤时，绒毛就会显著侵入子宫肌层。由于剖宫产损伤子宫内膜，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。3.1高危因素：1）多次剖宫...