南省人力资源和社会保障厅湖南省卫生和计划生育委员会关于印发《湖南省大病保险特殊药品支付管理办法（试行）》的通知湘人社发〔2016〕27号hnpr—2016—13006各市州人力资源和社会保障局、卫生和计划生育委员会：为进一步落实特殊药品纳入大病保险支付，省人力资源和社会保障厅、省卫生和计划生育委员会制定了《湖南省大病保险特殊药品支付管理办法（试行）》，现印发你们，请结合实际贯彻执行。湖南省人力资源社会保障厅湖南省卫生计划生育委员会2016年5月3日湖南省大病保险特殊药品支付管理办法（试行）---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---为进一步落实特殊药品纳入大病保险支付，加强和规范特殊药品使用管理，保障重特大疾病患者特殊用药待遇，特制定本办法。一、特殊药品范围大病保险特殊药品（以下简称“特药”）特指不在现行《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》之内，但对治疗重大（罕见）疾病临床必须、疗效确切、价格昂贵，且已通过谈判机制纳入湖南省大病保险支付范围的药品。首批特药生产厂家、品种、规格及限定支付范围等详见附件1。二、保障对象特药的保障对象为参加我省城镇职工基本医疗保险且参加城镇职工大病医疗互助，或参加城乡居民医疗保险（含城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗），正常享受医保待遇的人员中符合特药使用限定支付范围的患者（以下简称“参保患者”）。三、待遇标准特药的大病保险待遇（以下简称“特药待遇”），包括大病保险支付待遇和按规定获得的无偿供药待遇。（一）大病保险支付待遇：特药费用支付不另行设立起付线，一个医保结算年度内，参保患者发生符合规定的特药费用，城镇职工按照特药的医保结算价纳入大病医疗互助费支付，城乡居民纳入大病保险基金支付，6万元以内（含6万元）城镇职工按70%、城乡居民按60%支付，6万元以上12万元以内（含12万元）城镇职工按60%、城乡居民按50%支付，超过12万元的特药费用，不纳入支付范围；特药实际报销金额计入年度职工大病医疗互助---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---最高支付限额或城乡居民大病保险最高支付限额。特药大病保险待遇标准将根据国家相关政策、基金运行情况、筹资水平等因素适时调整。（二）无偿供药待遇：按照与特药生产厂家的谈判约定，参保患者因治疗所需按规定申请获得药品生产企业或慈善合作机构无偿提供的特药，大病保险不再支付特药费用。四、服务管理（一）实行特药待遇资格备案制。参保患者经诊断需使用特药治疗，须持特药责任医师（后续评估和处方开具须为同一责任医师）签名确认和就诊医院相关部门意见的《湖南省大病保险特药使用申请表》（以下简称“《申请表》”，见附件2）及有关材料向统筹地区城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险经办机构（以下简称“医保经办机构”）或大病保险承办机构提出申请，经资格审核通过后，可享受一个年度（或慈善赠药周期）的大病保险特药待遇。申请特药待遇需提供的材料：身份证（社会保障卡）复印件、相关医疗文书（基因检测报告、病理诊断、影像报告、免疫组化报告、门诊病历、出院小结）等。（二）实行特药责任医师负责制。特药责任医师由药品生产企业和医疗机构协商报统筹地区医保经办机构或大病保险承办机构备案，一般应由相关专业具有高级职称的医师担任。特药责任医师负责对参保患者治疗各阶段的医疗服务，包括诊断、开具处方、签署转诊意见和随诊跟踪；负责为参保患者病情发展后续用药评估确认；负责对参保患者特药治疗流程的宣教、咨询，同时协助参保患者向药品企业或慈善机构申请无偿供药手续。特药责任医师在接诊过程中应认真核对参保患者身份，做到人、证、卡相符，真实记录病情、开药时间和剂量等。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（三）实行特药集中供应。特药协议供应药店（以下简称“协议药店”）由特药生产企业在基本医疗保险门诊特殊病种协议药店或已参与特药销售的零售药店中，按照信誉良好、管理规范、基础设施完备（...