产后出血相关因素及治疗方法探析吴丽帆木拉提别究，高显丽武警新疆总队医院，830000摘要：产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。全球每年导致125,000产妇死亡名，2000万名妇女患病，而持续升高的孕产妇死亡率及致残率使很多妇女，孩子，家庭深受影响，每年因怀孕分娩而死亡的妇女中，约有四分之一死于产后出血，因此，有必要了解其发生原因与紧急处理方法才能解除产后大出血的危机。关键词：产后出血；胎盘娩出；红细胞压积:R473.71文献标识码:A1产后出血的定义出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，剖宫产时超过1000毫升，一般阴道分娩出血量达500ml,剖宫产失血量可达1000ml时，患者才岀现低血容量的临床表现。故多数学者主张以产后24h内出血量达1000ml,为产后山血。另外有时产后出血量很难精确评估，故有人主张以测定分娩前后红细胞压积来评估产后出血量，若产后红细胞压积减少10%以上，或出血后需输血治疗者，定为产后出血。这种定义法比较客观、准确，应用方便。2产后出血的危险因素乏力，胎盘因素，软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可共存，相互影响或互为因果。子宫收缩乏力是产后出血最常见原因。妊娠足月时血液以平均600ml/min的速度通过胎盘，胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面迅速缩小；同时，其周围的螺旋动脉得到生理性结扎，血窦关闭，出血控制，所以任何影响子宫收缩的缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血，常见因素有：①全身因素：产妇心理因素，精祌紧张，对分娩感到恐惧，自身体质虚弱或合并慢性全身性疾病等；②产科因素：产程的延长使产妇体力消耗过多：前置胎盘，妊娠高血压疾病，宫腔感染等，可使子宫肌水肿或渗血；③子宫因素：子宫病变，子宫肌壁损伤，子宫肌纤维过分伸展；④药物因素：临产后过多使用镇静，麻醉剂或子宫收缩抑制剂；⑤胎盘因素奋胎盘滞留，胎盘植入，胎盘部分残留。胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15min内娩出，若30min后胎盘仍不排出，将导致出血。常见原因冇膀胱充盈：使已剥离的胎盘留宫腔。胎盘嵌顿：子宫收缩药物砬用不当，宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩，使己剥离的胎盘嵌顿于宫腔内产后出血。胎盘剥离不全；第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘娩出。胎盘植入：胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接。主要引起盘正常剥离，胎盘己剥离部分血窦开放而出血。产吋出血。产后出血。子宫破裂感染等并发症，穿透性胎盘植入可导致膀胱或直肠损伤。软产道损伤，未及吋发现。可导致产后出血，凝血功能障碍，冇原发性血小板减少，再生障碍性贫血，肝脏疾病等，可引起手术创伤处及子宫剥离面出血。胎盘早剥，死胎，羊水栓塞，重度子痫前期等产科并发症，可引起弥漫性血管内凝血，从而引起大出血。3产后出血的预防及治疗3.1产后出血的预防对于具冇产后出血高危因素的患者，应在分娩前采取冇效的预防措施。如为前置胎盘、胎盘早剥、胎盘及胎膜残留、多胎妊娠、引产、会阴切幵术及多次分娩者，可在阴道分娩后尽早钳夹脐带，胎儿娩出后经静脉滴注催产素，轻轻牵拉脐带帮助胎盘娩出。若20min后胎盘仍未剥离，冇研究指出，以生理盐水20ml,稀释催产素10〜20U，经胎盘脐静脉注入，结果发现胎盘在45min内自然娩出，明显降低了出血量。在剖宫产术中，静脉滴注催产素，按摩子宫并牵拉脐带娩出胎,以代替手法剥离娩出胎盘，可减少1/3的失血量。3.2产后出血的治疗大出血发生立即给予血容量补充、吸氧，若出血出现在胎盘娩出前，应当立即给予肌注缩宫素10U。用手将胎盘嵌顿及残留物取出，将粘连剥离，必要吋需要行刮宫术；植入者立即给予子宫次全切除术。在抢救过程中严格按照无菌操作，并给予抗生素抗感染治疗，对贫血情况积极纠正。将血止住以后，留产房观察室至少2h,期间对血压、脉搏及宫缩情况进行观察。待到血压、脉搏及子宫收缩情况检查稳定后方可冋病房。通常在治疗产妇产后出血过程中，早期处理给予促宫缩药物，配合相应前列腺素药物进行宫缩乏力产后出血治疗；如保守治疗无效，可采取加用宫腔纱条填塞，争取产后出血抢救吋间，且对保留出血后产妇生育能力有一定意义...