哈巴河县人民医院抗菌药物临床应用实施细则(暂行)目录一、抗菌药物临床应用原则：二、抗菌药物临床应用细则：三、抗菌药物临床应用的管理：(一)组织机构设置及职责：(二)管理制度1.抗菌药物分级使用管理规范2.外科手术预防性使用抗菌药物规范3.预防用抗菌药物的选择及给药方法四、附表附表1．哈巴河县人民医院现有抗菌药物及其分级表附表2．哈巴河县人民医院各类手术最易引起的病原菌及预防用药选择附表3．哈巴河县人民归档病例抗菌药物指控评分表为了加强抗菌药物临床应用的管理，根据《抗菌药物临床应用指导原则》(简称“指导原则”)结合我院临床实际应用情况制定我院“抗菌药物临床应用实施细则”（简称“实施细则”）。建立、健全我院抗菌药物临床应用管理机构，依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：抗菌药物使用情况调查分析，医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查等；对不合理用药情况提出纠正与改进意见，以达到提高感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，遏制抗菌药物的滥用，降低医药费用等目的。一、抗菌药物临床应用原则：1.全面了解患者、致病源与抗菌药物三者的基本情况与相互关系，安全有效地应用抗生素。2.熟悉抗菌药物的药理作用特点，正确分析疾患的发展规律与基础病的关系以及可能的致病菌和敏感度，正确地选择适宜的抗菌药物。3.在临床治疗中必须遵循《指导原则》中抗菌药物临床应用的基本原则（见“指导原则”第一部分）。4.严格掌握抗菌药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物疗效和不良反应，合理使用抗菌药物。5.严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征。6.制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。7.密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗菌药物。8.注重药物经济学，降低病人抗菌药物费用支出。二、抗菌药物临床应用细则：1.已确定为单纯病毒性感染者不使用抗菌药物。2.对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗菌药物，对病情严重或细菌性感染不能排除者，可在留取临床标本后针对性地选用抗菌药物进行经验性治疗。3.使用抗菌药物应有明确的细菌感染指征，医生应根据细菌感染指征、药物的适应症、药代动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。4.一般情况下，用药48-72小时疗效不佳才可考虑换药。体温恢复正常、症状明显消失后72小时考虑停药，严重感染者疗程应适当延长。5.联合应用抗菌药物应严格掌握指征。联合使用的指征是：(1).病原体未明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；(2).混合感染,感染范围广，考虑可能有两种以上细菌感染；---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(3).单一药物难以控制的重症感染；(4).机体深部感染或抗菌药物难以渗透的部位感染；(5).需长疗程治疗，但病源菌对抗菌药物易产生耐药的感染；(6).为减少药物毒性反应，联合应用以减少剂量。6.严密观察抗菌药物的毒副反应。如肾毒性、神经毒性、肝毒性、骨髓抑制性等。严格掌握小儿、老人及孕妇等特殊人群用药特点。7.严格掌握抗菌药物的局部用药。8.严格掌握抗菌药物的预防用药。(1).避免无针对性地以广谱抗菌药物及二、三线抗菌药物作为预防感染的手段。(2).手术及侵袭性操作应以无菌操作为预防感染的主要手段。必须预防用药时，应采用“围术期”给药，术前30-60分钟单次足量给药，手术时间超过药物半衰期者可术中追加一次。并优先选用窄谱抗菌药物，尽可能避免以广谱抗菌药物特别是三线药物作为预防用药。不提倡联合预防用药。一类手术（术后体内保留人工合成材料者除外）原则上不得预防性使用抗菌药物。二类手术预防用药一般不超过3天，三类手术预防用药依病情而定。(3).耐药后果严重的抗菌药物严禁作为预防用药。如万古霉素、泰能等。10.强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗菌药物。11.护士应了解各种抗菌药物的主要药理作用，准确执行医嘱，严格掌握配制要求，并观察病人用药后的反应。12.重视药物的相互作用，特别是新药。三、抗菌药物临床应用的管理：(一)组织机构设置及...