两种方法保守治疗异位妊娠的疗效观察对比杨力平(安岳县人口和计划生育服务中心四川安岳642350)【摘要】目的对比观察甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮与单纯甲氨蝶呤(MTX)治疗异位妊娠的疗效。方法选择非破裂性异位妊娠患者60例，随机分为MTX联合米非司酮组30例和单纯MTX组30例，分别采用MTX联合米非司酮组与单纯MTX治疗。结果MTX联合米非司酮组的一疗程治愈率优于单纯MTX组(P《0.05),>1.治愈天数降低(P《0.05)。结论甲氨蝶呤联合米非司酮治疗能提高一个疗程治愈率，治愈天数减少。【关键词】非破裂性异位妊娠甲氨蝶呤米非司酮【】R714.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2011)24-0172-01异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，尤以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。由于保留生育能力是大多患者的要求，因此保守治疗对这些患者而言显得尤为重要［1］。近年来，我们对甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮与单纯甲氨蝶呤(MTXV冶疗非破裂性异位妊娠的疗效进行了比较分析，现作如下报告。1资料与方法1.1一般资料选择我服务中心2009年5月至2011年5月符合保守治疗要求的非破裂性异位妊娠患者60例。患者要求实施保守治疗措施。年龄20〜45岁，平均年龄(27plusmn;6)岁。停经34〜58d者有42例,其他的没有停经史，不规则阴道出血为其临床表现，比平时的月经量少，血beta;HCG值(1830plusmn;566)U/Lo2组观察的例数、年龄、停经的时间、血beta;HCG值及B超包块直径的比较，差异无统计学意义(P》0.05)o1.2输卵管妊娠诊断依据［2］临床表现①停经史多有5-8周左右停经史，20%-30%无停经史；②腹痛；③阴道流血；④眩晕与休克但输卵管妊娠未发生流产或破裂，临床表现不明显，诊断较网难，需采取辅助检查确诊①血beta;HCG测定主要采用放射免疫法测定血beta;HCG;②超声诊断阴道B超较腹部B超检查准确性高；③阴道后穹隆穿刺；④腹腔镜检查。1.3保守治疗指征①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径le;4cm;④血beta;HCG《2000U/L;⑤无明显内出血；⑥患者有生育要求或不愿手术。1.4治疗方法60例非破裂性异位妊娠患者随机分为MTX联合米非司酮组30例和单纯MTX组30例。采用甲氨喋呤(MTX)(北京四环制药股份有限公司)50mg/m单次肌肉注射，在肌肉注射的M吋,从第二天开始服用米非司酮(南京仁康中诚药业有限公司)150mg,l次/d,在吃药之前禁食水2h,连用3d,总量450mg;单纯MTX组用法冋MTX联合米非司酮组。1.5效果判定治愈:用药后临床症状改善或无症状，不再冇阴道流血，血beta;HCG逐渐减低到5u/L,B型超声显示没有盆腔积液、附件包块变小；未愈：用药后胚胎还在生长，腹痛加重，腹腔内出血需要剖腹探查。1.6统计学分析采用X2检验与t检验。P《0.05为差异有显著性的检验标准。2结果2.1疗效MTX联合米非司酮组的一疗程治愈率高于单纯MTX组(P《0.05),同吋治愈天数下降(P《0.05)。MTX联合米非司酮组:治愈25例，治愈率83.3%,单纯MTX组治愈19例,治愈率63.3%。两组比较,P《0.05;MTX联合米非司酮组30例，血beta;HCG转阴吋间(16.58plusmn;5.56)d;单纯MTX联合中药组30例，血beta;HCG转阴吋间(20.18plusmn;7.25),两组比较,P《0.05。2.2不良反应MTX治疗非破裂性异位妊娠主要不良反应为造血功能障碍、消化道反应、溃疡出血、脱发、肝功能的损害等，大多出现在一个的疗程的结尾，恢复需要一周的吋间。两组治疗出现不良反应率没有统计学意义(P》0.05)。3讨论0前,由于异位妊娠治疗技术的不断提高，加之患者的需求和希望，保守治疗己越来成为广大医务人员关注的课题[3】。临床上常常将甲氨蝶呤联合其他药物（米非司酮）对异位妊娠进行保守治疗，其优势是没冇创伤，特别是可以不影响患者的生育能力，患者广泛接受。MTX治疗异位妊娠的作用原理是能抑制细胞的分裂增生，阻碍叶酸转变为四氢叶酸而干扰DNA的合成，滋养细胞增生被抑制，绒毛遭到破坏，胚胎组织坏死、脱落、死亡吸收的情况从而发生，因此对希望保持生育能力的患者来说是可取的。而米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂，具奋抗孕激素及抗糖皮质激素的作用。本研宄显示，在MTX全身治疗的冋吋加用米非司酮，主要是通过米非司酮竞争孕酮受体，拮抗孕酮活性，从...